管好胆固醇防大血管病变

今年的“世界糖尿病日”，主题是“健康饮食与糖尿病”。

糖尿患者的治疗只降糖不能很好地控制病情及预防并发症的发生，还要降血脂预防大血管病变。2型糖尿病患者的大血管病（冠心病和脑血管病）发病率是正常人的2~4倍，主要是由于脂代谢障碍所导致的动脉粥样硬化，最终造成心脑血管病。绝大多数糖尿病患者伴有血脂异常，极易发生心脑血管病，糖尿病患者中因为大血管病变去世或者过早离世的，占患者总数的60%~70%，危害非常大。

胰岛素参与糖类、脂类和蛋白质的代谢，糖尿病患者比普通人更容易发生血脂异常。这是由于胰岛素的绝对不足或者相对不足，以及胰岛素与胰高血糖素的比值降低，导致体内大量脂肪分解，并迅速进入肝脏，经过肝脏再次分解产生出大量甘油三酯进入血液，使血液中的甘油三酯浓度明显增高。增多的甘油三酯在肝酶的作用下大量水解，导致高密度脂蛋白胆固醇减低，同时还会形成大量颗粒细小而密的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。血液中如果含有过多的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），很容易透过被破坏的血管内皮，日积月累地沉积在动脉血管壁上形成斑块。当斑块逐渐增大发生破裂、阻塞血管，即发生心肌梗死和脑梗塞威胁生命。糖尿病人发生血脂异常主要表现为甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。流行病学数据显示，我国至少60%以上的糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制未达标。糖尿病患者不能只重视血糖管理，必须充分认识到低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是大血管事件的重要危险因素。

有研究证明，糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每降低1毫摩尔/升，大血管事件的发生风险降低21%。要控制糖尿病患者的心脑血管病，先得管好胆固醇，要在医生的指导下，科学合理服用他汀类药物，其作用除了可以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还能轻微的提升高密度脂蛋白胆固醇的含量，并有抗炎作用和稳定斑块作用。中老年糖尿病人，即便没有高血压、吸烟、肥胖，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥2.6毫摩尔/升等危险因素也要采取他汀治疗，减少大血管事件的发生风险。

糖尿病人的血脂控制是一个长期的过程，坚持使用他汀类药的时间越长，降低大血管事件风险的收益就越明显。如果患者已合并心血管疾病，需要每3个月检查一次血脂。没有心脑血管疾病的糖尿病患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平控制在2.6毫摩尔/升以下，达到这个标准就不需要药物降脂治疗；有心脑血管疾病的糖尿病患者，需要把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平降到1.8毫摩尔/升以内。（郭新平）

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