如何判断孩子“矮小”还是“晚长”？

如何判断孩子生长速度是否正常？身材比例是否正常？如何根据父母身高情况预测孩子的成年终身高？如何判断孩子会不会是“晚长”？本文给您解析！

作者：儿科蜡笔小新   广州市妇女儿童医疗中心

来源：医学界儿科频道

在“担心孩子长不高？这样来预测儿童身高！”一文中，我们着重论述了生活年龄、身高年龄和骨龄的基本概念，生理和病理条件下三者之间的关系，以及如何初步评估患儿目前身高是否正常。那么，我家孩子生长速度正常吗？我家孩子身材比例正常吗？如何根据父母身高情况预测孩子的成年终身高？我家孩子会不会是“晚长”？

八、我家孩子生长速度正常吗？

仅仅看孩子目前的身高是否正常是不够的，需要长期监测孩子的生长速度。相对于目前身高情况来说，生长速度更具有参考价值，是临床是否干预儿童生长发育非常重要的观察指标。通过观察和计算生长速率是早期发现生长异常最重要的方法。除婴幼儿期外，一般以6个月-1年的生长数据评价计算公式：(目前身高- n个月前身高) ×12/n（最小观察月数=3个月，国外建议6个月以上）。不同年龄生长速率及异常如下图：

年龄

生长速率

特点及异常

出生到1岁

长25cm/年，前3个月与后9个月各长12.5cm左右

身高增长迅速，出现第一个生长高峰。

1-2岁

2-3岁

长12.5cm/年

长8cm/年

身高增长速度减缓；

3岁-青春期前

5-7cm/年

身高增长速度稳定，直至青春期前；

青春期

可达15cm/年；

身高增长迅速，出现第二个生长高峰；

来就诊的患儿多数年龄在3岁-青春期前，一般情况下，如果每年的身高增长速率＜5cm/年，我们就认为他的生长速率偏慢，是临床上需要进一步检查和干预的指标之一。

九、我家孩子身材比例正常吗？

我们不仅要关注患儿身高、体重和生长速率，还需要评估儿童的身材比例，包括臂距、BMI、坐高、上下部量比例、头围等。注意患儿有无特殊面容或体征，必要的时候进行染色体核型分析或相关基因检测。

其中应特别注意患儿身材是否匀称，身材比例异常，主要从上部量/下部量来判断，身材不匀称性矮小如骨骼发育不良性疾病，如粘多糖病、先天性软骨发育不良。上部量代表头颅和脊柱长度：耻骨联合上缘到头顶高度（即坐高）；下部量代表下肢长度：耻骨联合上缘到足底。体格生长的一个重要规律是从上到下。头（脑和颅骨）的发育最快，而接近达到成人值的年龄也最早，因此年龄越小，它占身长的比例越大。脊柱在早期的生长快于下肢，下肢在青春期加速生长。因此，年龄越小，上部量的比例越大，至青春期，因下肢加速生长才使上下部量变均衡。出生时，上部量平均为30厘米，下部量平均为19.5厘米，即上部量长，下部量短，以后下部量增长加快,至12岁左右上部量与下部量大约相等。

十、如何根据父母身高情况预测孩子的成年终身高？

影响儿童身高的因素多种多样，但起决定作用的是父母的遗传因素——父母身高，而营养、睡眠和疾病等后天因素只占小部分。因此，在正常情况下，我们仍可根据父母的身高初步推测孩子的最终身高。最常用的简单、粗略的方法为，女孩身高为父母身高厘米之和减去13，再除以2，约正负5厘米的波动范围，男孩为父母身高厘米之和加上13，再除以2，也是约正负5厘米的波动范围。即遗传靶身高：

男孩成年身高（厘米）=（父身高+母身高 +13）÷2 ± 5厘米

女孩成年身高（厘米）=（父身高+母身高－13）÷2 ± 5厘米

举例来说，父亲身高170厘米，母亲身高160厘米，那么，女儿的可能最终身高是 (170＋160－13)÷2 ±5厘米，即153.5厘米～163.5厘米；儿子是 (170＋160＋13)÷2 ±5厘米，即166.5厘米～176.5厘米。

值得一提的是，上述预测方法仅仅适用于正常生长发育的儿童，不适合于存在病理情况下的患儿，而且该预测方法只是粗糙的预测方法。遗传靶身高可以做为临床是否干预儿童身高增长的重要参考指标，比方说父母都很矮，预测孩子遗传靶身高也很矮，那么这时候临床干预可能不会取得良好的效果，需要提前与父母充分沟通；相反，如果父母身高都很高，而孩子身高落后明显，这种情况下如果能准确病因干预的话往往能取得良好的效果。

十一、依据骨龄预测身高是较为准确的预测法

医学上较常用的、相对准确的身高预测方法，是根据现有身高和骨龄查表计算。根据儿童现有身高和骨龄，对应上述“中国2-18岁男/女童身高/体重标准差单位曲线图”，例如：8岁女孩，骨龄也是8岁，现身高127.5 cm，刚好落在“0”标准差曲线上，那么正常情况下，她的身高会沿着这条曲线生长，我们预测她的成年终身高约为160 cm左右；比如还是这个女孩，她虽然生活年龄8岁，但她骨龄已经9岁了，身高还是127.5 cm，那么我们需要按横坐标为9岁来看图，她的身高落在-1SD那条曲线上，那么她以后如果继续沿着这条曲线走，她的成年终身高为155 cm左右；再比如，还是这个女孩，如果她骨龄为7岁，落后于生活年龄，那么我们需要按横坐标为7岁来看图，127.5 cm约落在+1SD上，那么如果继续沿着这条曲线走，她的成年终身高为165 cm左右。

上述预测方法相对准确，而且从该预测方法可以看出，骨龄才是判断生长潜能最重要的指标。以上预测方法，对年龄越小的孩子，准确度越低，因为至最终长高时间长，受影响因素也较多。鉴于身高受到各种因素影响，因此我们强调，需要长期随访和监测患儿生长速度，画成曲线图，与标准曲线对照，以判断预后。值得一提的是，骨龄预测法并不适合于所有情况，如先天性肾上腺皮质增生症患儿常常合并性早熟，骨龄大大超前，这种情况下依据骨龄预测身高可能会产生较大偏差。

身高预测也不能适用于如下疾病：异常矮小或过高儿童、体制性生长发育延迟、Turner综合征、生长激素缺乏症而不治疗者。为了提高身高预测的准确性，提倡间隔多次预测。特别是在青少年进入青春发育的突增期（身高快速增长期），女11—13岁、男13—15岁时，用骨龄预测的方法，最好隔一段时间再做一次，这样预测的准确性会更好。

十二、我家孩子会不会是“晚长”？

正常生长发育的儿童有两个生长高峰，一个是婴儿期，另一个是青春期；也就是说这个两个生长高峰，生长速度会较其他时期生长速度大大加快，如生后第一年身高增长最快，可以达到25 cm，第二年速度明显减慢，青春期又出现一个生长高峰。有一部分孩子，在正常儿童进入青春年龄时，没有生长加速，但在其他孩子停止生长或生长减慢之后，他却出现身高猛长的情况。这种情况在医学上称为“体质性青春期发育延迟（CDGP）”，民间俗称“晚长”。这些孩子进入发育的年龄迟，因此，其青春期生长加速的年龄也迟。因为，他们在正常儿童的青春期未有生长加速，在此年龄段必然比已发育的同龄人矮。当他们也进入青春期后，会与正常儿一样，有青春期生长加速，从而达到应有的遗传身高。

很多家长看到自己孩子身材矮小，都理所当然以为是“晚长”，不予理会，觉得现在矮一点没有关系，甚至有家长对“二十三窜一窜”（即认为到23岁还能长个）深信不疑，一直等到“晚”也“不长”时，才慌忙去医院请医生查找原因。事实上，若仅凭身高而不做特殊的辅助检查，很难判断孩子到底是否为“晚长”，还是生长激素缺乏症等其他最终也不会长的疾病。如是生长激素缺乏所导致的矮小，即使后来给予治疗，也无法逾越以前延误治疗所造成的差距，治疗越晚，差距越大。因此，家长不能抱侥幸心理，及时寻求医生的帮助才是最科学的。

从专业角度说，CDGP除了有生长和青春期发育延迟的家族史外，还有一些临床特点。CDGP患儿生长速率与正常无异，骨龄正常或稍落后，且甲状腺功能等内分泌激素和生长激素分泌均正常。患儿生长曲线低于正常，但与正常生长曲线基本平行（如下图）。但如果患儿生长速率异常，而家长却一直认为孩子是晚长，那么待到检查之时往往错过了最佳治疗时间，后悔莫及。对于体质性青春期发育延迟已经诊断明确的患儿，应该进行随访观察，而无需药物治疗。但是，如果患儿及家长对生长发育有担心并因此影响正常的学习和生活，那在排除系统性疾病和其他内分泌疾病的前提下，可以予小剂量雄激素替代治疗，促进患儿身高增长和第二性征的发育。

值得提醒的是，并非所有青春期发育延迟都是CDGP，其他更常见的病因包括高促性腺激素性青春期发育延迟、低促性腺激素性青春期发育延迟和其他慢性疾病引起的功能性青春期发育延迟。换句话说，CDGP是一种排除性诊断，需要排除其他疾病的情况下且有明显家族史才能诊断。

置顶公众号的都是真爱~

（右上match角→查看公众号→置顶公众号√）