朱良春：给有志于学习中医的青年一封信

中医书友会第1141期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：“一是认真读书，打下坚实的理论基础；一是理论联系实际，坚持跟师临证实践，掌握治疗技能；一是深入群众，挖掘具有特效的土方土药，三者不可偏废。”（编辑/张亚娟）

给有志于学习中医的青年同志的一封信

作者/朱良春

近来收到许多读者来信，要求我谈谈如何学习提髙和发掘继承祖国医学遗产的问题。现谈一点个人的肤浅看法，仅供参考。

这里的关键是如何学，主要从哪些书入手？

中医书籍，浩如烟海，初步统计约有八千多种，十万余册，而且仁智之见，也不完全一致，究竟从何入手呢？我认为在基础理论方面，首先要花一定时间学习《内经》，中医学的基础理论首先源于此书，我们从中掌握了阴阳五行、气血津液、脏腑经络、病因病机、诊断治则、养生保健等基础理论的主要方面，就为学好中医打开了大门。但要学好它，并非易事，必须具有勤奋、刻苦、踏实、坚韧不拔的学习精神。因为《内经》成书于春秋战国至秦汉之际，文字简古，存在许多古字、古义，特别是古代文字由篆化隶，由古转俗、假借、误写以及错简衍脱，这就给学习造成了困难。因此，首先要对古文下一点功夫，其次要弄懂一些同音而简写的字。

例如：脏腑写成藏府，肢写成支，纳写成内，妊写成任，旺写成王，凭写成冯，澼写成辟，孔隙的孔写成空，腧写成俞等。又如营和荣，泣和涩，卒和猝，侠和挟，罢和疲，能与态等字，由于音近义通，常互用之。再次要熟读一些主要经文。这对深入理解义理，逐步领悟，非常重要。可以先读李中梓的《内经知要》，或薛生白的《医经原旨》，然后再阅读张景岳的《类经》。《类经》经四十年的编撰，始获完成，作者根据素、灵现存材料，结合医学的实际应用，分为摄生、阴阳、脏象、脉色、经络、标本、气味、论治、疾病、针刺、运气、会通十二大类，凡三百九十篇，比杨上善的分类扼要合理，且说理比较精细清晰，是一部最切实用、非常完备的注本，可以经常翻阅。在学习《内经》主要内容和学术思想时，应抓住如下几个重点：（1）阴阳学说是《内经》的主要指导思想，是朴素的唯物辩证法则；（2）五行是事物运动变化的规律，是一种取类比象的方法；（3）四时六气是推演疾病发生的规律，是机体与环境统一的理论基础；（4）脏腑经络学说，是中医生理和病理的基础，是从整体观和动态观指导临床辨证论治的主要依据；（5）营血是形体营养的来源，卫气是机体功能的动力。

其学习程序可概括为四个阶段：（一）通读原文，窥其全貌；（二）熟读警句，掌握精髓；（三）独立思考，兼参校注；（四）前后对照，指导实践。

《伤寒论》，主要是讨论外感热病的书，乃“发明《内经》奥旨者也”。共397法，113方。全书都是教人辨证的法则准绳，后世誉为“辨证论治”的典范，是十分重要的典籍。

需先熟读条文，然后对其同中之异、异中之同的鉴别点加以掌握，就能灵活运用于临床，指导实践，收到佳效。例如麻杏石甘汤用于风温（肺炎），白虎汤用于暑温之偏热者（乙脑），大柴胡汤用治少阳、阳明同病之心下满痛（急性胰腺炎及胆道感染），大承气汤用于里实热结证（急腹症），茵陈蒿汤用治湿热黄疸（急性黄肝、胆囊炎等），白头翁汤用治热毒血痢（急性菌痢），乌梅丸治蛔厥与久痢（肠蛔虫、胆道蛔虫及过敏性结肠炎），四逆汤用于少阴病之亡阳厥逆（抢救休克）等等，都是验之有效的《伤寒论》的著名方剂。后世许多医药学派都是在《伤寒论》的基础上发展起来的。其中值得探索之处甚多，如证、因、脉、治，理、法、方、药等，既是指导临床的规律，又蕴含着精湛的理论。因此，认真学习《伤寒论》有其十分重要的现实意义。可以先看成无己的《注解伤寒论》，因其说理中肯，比较详明，以此为基础，再适当参阅有关注解，自可融会贯通。

《金匮要略》是杂病专集，计25篇，608条，共列处方226首（附方28首），它论述了内、妇、外科44个病证的病因、诊断和治疗。全书理、法、方、药齐备，症病明辨，审因论治，立法定方，层次井然，贯穿着辨证论治的精神。仲景曾在序言中自许其书：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病识源；若能寻余所集，思过半矣。”这绝非浮夸之词，而是有事实根据的。如葶苈大枣泻肺汤治咳逆上气，喘鸣息迫（肺水肿），越婢加术汤治皮水（急性肾炎），还魂汤治急喉风（声门水肿），备急丸治心腹胀满、卒痛如锥刺、气急口噤（急性肠梗阻），甘麦大枣汤治脏躁（癔病）等，均历验有效。

因此，对其主要条文，即1?22篇的400条，最好能熟读，临证时始能灵活运用。第23篇的杂疗方，不少是治危急重症的有效方药；24?25篇是救治食物中毒的方药，亦有参考价值。我们要从辨证论治角度学，从辨证论治角度用，才能得其要领。尤在泾《金匮心典》的注解，条理清晰，可以先行阅读，以便对《金匮》有一比较明确的认识，然后再参阅其它注家之言，自可了然于胸，灵活运用了。当然，从今天的临床实践来看，《金匮》尚有脱简错讹令人不解之处，我们不能“抱残守缺”，要本着仲景辨证论治的精神，予以校勘补正。这无疑是落在我们后学肩上的重任了。

温热学说是在《内经》、《伤寒论》基础上的发展，其中吴又可的《温疫论》、叶天士的《温热论》、吴鞠通的《温病条辨》是主要著作，要先通读，然后对主要部分加以精读。《温疫论》为治温热而成疫者，最有体系之书，与治非疫之温热迥异，应有所识别。《温热论》乃叶氏治温经验之总结，非学验俱富者，不能分析入微；非老于临证者，不能道其底蕴。对温热传变层次，卫、气、营、血阐述精湛；对辨疹、察舌、验齿诸法，极为透辟。《温病条辨》是吴氏在继承《内经》、《伤寒论》之基础上，对叶氏学说加以发挥而成。其三焦分证，较之叶氏又深了一步。书中立法236条，处方198首，然撷其要，总不出清络、清营、育阴之法，虽不足以言三焦分治，但与三焦辨证之理，实不能相离。明乎此，则得全书之真髓矣。

其他如余师愚的《疫疹一得》，戴天章的《广瘟疫论》，一以善用清泄见长，一以精于辨证称著，两书可以为学习《温疫论》的参考读物。杨栗山的《寒温条辨》，吴坤安的《伤寒指掌》，乃辨伤寒、温热不容误治之著作，均有参考价值，方药亦多切实用。至于王孟英之《温热经纬》则为温热之类书，集诸家之精华，亦有参考价值。

以上诸书，是中医的主要著作，要先攻读，当然本草、方剂也是必读之书。在此基础上，再参阅历代著作，如《巢氏病源》、《千金方》、《外台秘要》，金元四家及明清诸家著作，乃至近世杂志、资料，扩大自己的知识面，为临床打好基础。

同时，还要读一些前人的医案，这可以启迪思路，指导自己的临床实践，有助于提髙辨证论治水平。近贤俞根初之《通俗伤寒论》内容极为丰富，值得细读；叶天士《临证指南》、《柳选四家医案》、《章次公医案》等，均可借鉴。

我觉得光有书本知识不够，还要虚心地学习老中医活的经验。许多老中医都具有较深的学术造诣和丰富的临床经验，他们都有各自不同的书本上找不到的活的经验，因此我们要谦虚勤恳、真诚踏实地向他们请教，学习他们执简驭繁的辨证经验，机动灵活的临证应变方法，以及高尚的医德。总之，学习他们的长处、优点，就可以使我们少走弯路，获得许多珍贵的知识。过去叶天士先后拜师请益者达十七位之多，可算是一位善于虚心学习的前辈了。这种虚心请教，兼收并蓄的精神，今天仍然值得我们学习。

此外，祖国医学源于亿万群众与疾病作斗争的实践，其经验一部分被整理成文，另一部分则继续流传在民间，并在实践中不断得到补充和发展，这是祖国医学总汇中不容忽视的一个支流。我们注意深入民间，采风访贤，努力发掘流传于民间的单方、草药，也是一种学习。如季德胜治蛇伤、陈照治瘰疬的经验，都是发掘于民间。在采访过程中，首先要目光敏锐，要承认这些有一技之长的民间医生是“贤”，然后才能有“求贤”的渴望，才能“礼贤下士”，虚心地向他们请教，把他们的经验继承下来，当然对这些经验，必须用现代的科学方法加以验证、总结和提高，才能上升为科研成果，为祖国医学增添光彩。

总之，一是认真读书，打下坚实的理论基础；一是理论联系实际，坚持跟师临证实践，掌握治疗技能；一是深入群众，挖掘具有特效的土方土药，三者不可偏废。

同志们，学习中医的道路是艰辛的，我们只要具有坚韧不拔的意志，刻苦勤奋的精神，谦虚谨慎的态度，救死扶伤的道德，坚持在长期的实践中锻炼，一定能逐步地成长为一个名符其实的人民中医。

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