患者贺某，女，66岁，退休，居住加拿大，身高158厘米，体重48公斤。2023-03-08联系看诊。
诉：头皮疼痛、灼热，颠顶和后枕皮肤呈粉红色片状。起初刚得这个病的时候头皮上长几个小脓包，溃破了很疼，犯病就是呈现红色片状，受热后头部出汗或吃了羊肉、大蒜等刺激性食物就发作。大约是半年前出现的，据自己观察大概是戴帽子出汗多闷出来的，西医叫毛囊炎， 加拿大夏天温度虽然不高但阳光很强，到了冬天冷，四季离不开戴帽子。在成药店给推荐了一个药（珍珠暗疮丸） 一瓶吃完了也没起一点作用...
刻下：脉稍用力可触及，中等强度，右侧>左侧，不怕冷，稍怕热、怕风，头部出汗，渴饮热水，眼花、干涩、充血、流泪，脱发，颈肩部紧绷感、疼痛，大小便如常，饮食喜甜、咸，易疲劳，四肢麻木、抖动，情绪烦躁、思虑多、易受惊吓，乐观乐天，毛发稀疏、皮肤白、身材中等偏廋，舌照如下
处方：荆防葛根芩连加术汤1/3量（如下截图），7付。
2023-03-22 反馈：基本上好了，仅偶尔还会有一点刺辣辣的感觉，但不再有那种灼热疼痛的感觉了。喝到第四剂药的时候才感觉到有改善，之前好像没什么改变，反而有点儿加重的感觉（如下截图）。因患者身居国外药费昂贵（上方8剂药合人民币1200元，国内不到10元一剂），处方服完予停药。
【经典条文】伤寒论第34条：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。【14】太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。【31】太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。
按：本案施方似乎超出了经典条文原方证的范围，姑做如下解读。
从伤寒论第34条可以看出葛根黄芩黄连汤具有治疗外证（表证）的作用；从第14、31条文可以推断出葛根的作用部位主要集中在上焦的头面颈部；患者不怕冷，稍怕热、头部出汗，渴饮热水，眼花、干涩、充血、流泪，脱发，颈肩部紧绷感、疼痛，颠顶和后枕皮肤呈粉红色片状，头皮烁热，呈现热郁之状，症对黄芩、黄连的药证；葛根则能把黄芩、黄连的药力引流向上焦的头面部病灶发挥清热解毒的作用，故处葛根芩连汤；结合患者怕风，加荆芥、防风；头皮疼痛剧烈，加术，综上处荆防葛根芩连加术汤，病证与方药相应，故能迅速取得良好疗效。
作者简介：经方昆昆--周炳昆主治医师，云南大理宾川县人，目前供职于云南楚雄彝族自治州人民医院（三甲）康复医学科，2007年大理大学医学硕士研究生毕业参加工作，主要从事《伤寒杂病论》古中医经方的临床治疗学研究，曾到云南各县、乡、山村义诊患者5000余人次。近年来每年看诊患者2000余人次，积累了一定的临床实战经验。喜欢经方昆昆医案的朋友可以扫下方二维码添加微信申请进群交流。
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