（八）乌头汤——小腿痉挛，委中痛，下肢浮肿

35膝骨关节炎——鲁贤昌医案

患者,女,57岁。双膝踝关节酸楚肿痛2月,加重3天。3天前因寒流袭来，使上述关节酸楚肿痛加重，步履欠利无晨僵,无心悸不适。查体：双膝、踝关节有压痛,局部肿胀明显,但局部皮肤不红无触烫。舌淡，苔薄白,脉弦。辨证为风寒湿痹。治拟散寒除湿,祛风通络。方以乌头汤，加桂枝12g,细辛12g,独活12g,威灵仙12g,土茯苓12g,川牛膝15g,桃仁12g,红花10g,大枣20g,茯苓15g,薏仁15g,陈皮 10g。治疗1月后,患者双膝、踝关节肿胀全消,酸痛明显减轻,步履已可。再以前方去细辛、土茯苓、威灵仙继服1月。患者诸关节无酸楚肿痛。《经方治痹》

36小腿痉挛——王侃医案

张某某，男，16岁，1987年7月25日初诊。双下肢阵发性抽搐、痉挛、疼痛10余天，加重两天。患者于10余天前游泳中突然双下肢抽搐、痉挛、疼痛，由他人拖扶上岸，此后上症反复发作，日十数次，夜间尤甚，伴有恶寒喜热，头晕身倦，以西医治疗未效，现已影响上学，故前来就治。查：双下肢腓肠肌轻度肿胀，有明显触痛和冰冷感，呈痉挛性，以左侧为重，其他无明显异常。脉沉紧，舌质淡，苔白厚。查：血、尿常规及血沉均无异常。诊断：痉证(腓肠肌痉挛)。拟乌头汤加味治之。

处方：乌头15g，麻黄15g，白芍20g，炙黄芪30g，细辛10g(后下)，伸筋草10g，海风藤10g，白花蛇5g(研末冲)，炙甘草15g，5剂。第1、2煎内服，第3煎药液加白酒50毫升，热敷患处半小时，并注意休息。二诊：腓肠肌抽搐、痉挛、疼痛十去七八，余症亦明显好转，继续服用上方5剂而愈，后改服疏风活络丸2盒以善后。’(中医杂志1994；(2>：120)

按语：《灵枢．经筋》曰：“经筋之病，则反折筋急”。《素问·至真要大论》曰：“诸痉项强，皆属于湿”。本案属寒湿之邪，壅滞经络，筋脉失其濡养，气血运行受阻，发为本病。故用乌头汤加味，以温通气血经络，辛散寒湿之邪，甘缓痉挛疼痛。切中病机，合理用药，故病愈。《金匮名医验案精选》

37委中痛——华隆虎医案

胡某某，男，12岁。1985年6月11日诊。九天前右膝弯肿胀麻木，在附近医院打针服药一周未愈，由其父背来门诊。查：右脚委中漫肿无头，皮色不红，扪之欠温，轻按胀木，重按呼痛继之痛减。面色淡滞，神情痛苦，不能站立，唇色暗滞，舌质淡白，苔白滑薄腻，六脉沉紧缓。委中为太阳经脉所过，本寒而标阳，中见少阴。经云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛也。”此寒伤血脉，凝血滞气，气血流通被阻，经络痹阻，郁久酿热，蕴结成毒聚于经络所过之处则发委中毒。

治当扶阳散寒，宣痹通脉，化阴托毒。方用《金匮》乌头汤：黄芪50克，白芍30克，麻黄(另包后下)、生甘草、炙川乌各10克。头煎40分钟，二、三煎各20分钟，三次煎液混和后入麻黄煎，10分钟后取其煎液一日三次温服。1剂后，委中胀痛大减，肿消过半，已能站立。继服原方3剂病愈。随访3月，行动如常。(四川中医1990；(12>：38)

按语：乌头汤，本为寒湿历节而设。然仲景论疾，每详于变而略于证，故寒湿下注，阳气不得温通，经脉寒湿阻滞之脱疽、委中毒，虽病不同，但病理上同为寒湿阻滞所致，仍用是方。推而广之，凡寒湿所致的其它杂证亦可投之。即：病皆与方相应者乃服之。然本方系辛温大热之剂，临证使用故当审慎，须辨明寒热之真假，不可孟浪。其辨证要点：须见面色苍白，手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力，确属寒湿者方可使用。《金匮名医验案精选》

38下肢浮肿疼痛——林上卿医案

周某，女,48岁，渔民，福鼎沙堤人。1978年1月5日就诊。左脚浮肿，疼痛不能屈伸，经治月余未效，而邀余诊治。症见左侧大腿至足趾，节节疼痛，浮肿按之凹陷难复，肢冷，喜热烘之，面色晦暗，舌质胖大，苔白腻厚，脉沉迟。此属湿重型，取乌头汤中剂，重加苍白术以燥湿。

乌头、麻黄、白芍、炙草各15g，黄芪、苍术、白术各30g，蜂蜜50g。煎服法同上。

1月6日复诊，药后小便甚多，食欲增加，脚肿稍减，舌脉同前，药已对证，步上方30余剂而尽廖。出处:《桐山济生录》《经方一剂起沉疴》