今天开讲之前，小师妹先要插播一条快讯。
随着冷空气团的南下
大雨将至
北方地区也即将迎来大幅度降温
而每到此时
门诊部都会迎来这样一波患者
忘记换上厚厚的秋装而被
寒凉侵袭
不正经吃饭导致的
身体虚弱，气血不足
想必智慧的同学已经知道小师妹今天文章的主题了
凡在经期或经行前后，
出现周期性小腹疼痛，
或痛引腰骶，
甚至剧痛晕厥者，
称为“痛经”。
痛经作为当今社会的常见病，西医不太重视，尤其是原发性痛经，多数都是开些止疼片应付一下。
小师妹为同学们甄选蒲辅周老先生及刘云鹏老先生治疗痛经的医案两则，并附录专家按语，系统讲解大家用方思路。
希望朋友们好好参悟，
认真学习，
争取追随名家，
提高医术！
中医学家蒲辅周老先生
长期从事中医临床、教学和科研工作，精于内、妇、儿科，尤擅治热病。
蒲辅周老先生医案
吕某，女，成年，1956年2月初诊。
患者月经不准，已十余年，周期或早或迟，血量亦或多或少，平时小腹重坠作痛，经前半月即痛渐转剧，既行痛止，经后流黄水十余天。
结婚九年，从未孕育。近三个月月经未行，按脉沉数，舌苔黄膩，面黄不荣。知本体脾湿素重，先予温脾化湿，和血调经，双方兼顾。
处方:
白术二钱 桂枝二钱 当归二钱
泽泻二钱 香附二钱 茯苓三钱
益母草三钱 川芎一钱半
延胡索一钱半，
三剂。
后舌苔化薄，觉腰腹痛，有月经将行之象。接予下方。
当归二钱 白芍二钱 白术二钱
官桂一钱半 川芎一钱半
苏叶一钱半 干姜(炒)一钱
木香(炒)一钱 吴茱萸八分
益母草三钱
此方温经和血，服后未见变动，因之仔细询问病因知：冬令严寒，适逢经期，又遇大惊恐，黑夜外出，避居风雪野地，当时经水正行而停止。
从此月经不调，或数月一行， 血色带黑，常患腰痛，四肢关节痛，白带多等症。
据此由内外二因成病，
受恐怖而气乱，
感严寒而血凝。
治亦宜内调气血，
外去风寒。
遂予虎骨木瓜丸，早晚各服二钱。
不数天月经行而色淡夹块， 小腹觉胀，脉象沉迟。
方用金铃子散、四物汤，去地黄，加桂枝、吴茱萸、藁本、细辛。
经净后仍予虎骨木瓜丸，经行时再予金铃子散和四物汤加减。
如此更迭使用，经过三个月的调理，至六月初经行而血色转正常，量亦较多，改用桂枝汤加味调和营卫。
因病情基本好转，此段时间用八珍丸调补。
此后或因劳动或其他因素，仍有痛经症状，治法不离温经和血，平时兼见胃痛、腰痛和腹泻等症，则另用温中化浊、活络等法，随证治疗。
由于症状复杂，病史较长，经过一年多的诊治，逐渐平静，于1957年4月始孕，足月顺产。
按
本例病程历十二年之久，经中西医治疗，恒以神经衰弱、气血两虚进行调理，但始终未中病机，遂无成效。
来本院时，初亦以温脾化湿，和血调经，不见改善，乃详溯病因，始知由经期突遭大恐，受严寒冰雪侵袭，因而经乱渐停，诸证丛生。
《内经》日:“恐则气...惊则气乱。”正在经期，气乱血亦乱， 兼受严寒，以致血涩气滞。
明因之后故改用内调气血，外祛风寒合治之法，病情逐渐好转，调理一年，而十二年之沉疴，始竟全功。
婚后九年不孕，竟获妊娠。
中医临床家刘云鹏教授
擅长对妇科血症滑胎及男女不孕不育等疑难杂症的人工诊治，形成了独特的学术体系。
刘云鹏老先生医案
张某，女，24岁，未婚。
初诊:1985年7月2日。
主诉及病史：18岁月经初潮，每次经期小腹疼痛，恶冷，喜热敷，痛甚则呕。
经潮2天后则痛渐缓，量少色暗红；每当经潮疼痛不能上班。平素腰酸耳鸣，倦怠无力，纳少便秘。
月经周期为28天至40天，经期3天，末次月经6月26日。脉沉弦软(80次/分)，舌红苔灰。
辨证：证属阳虚胞寒，血虚血瘀。
治法：治宜温经散寒，养血祛瘀。
方用《金匮要略》温经汤加味。
处方：
当归9g,白芍9g,肉桂6g,党参15g,
干姜2g,吴茱萸9g,川芎9g,甘草3g,
麦冬9g,丹皮9g,柴胡9g,
益母草15g, 阿胶9g,半夏9g,
5剂。
3个月后随访，患者服上方药5剂后，7月27日经潮时，无任何感觉，精神好转。后又来潮2次，只退后1天，仅轻度不适而已。
按
痛经夹虚者多，全实者少，尤其是原发性痛经，往往虚中夹实，实中有虚。
本例患者胞脉失于温煦,寒凝血瘀，脉络拘急，故经量少，色暗红，小腹剧痛，恶寒而喜热敷。
寒阻冲任，冲气上逆，故痛甚而呕。均属肾阳不足，血虚血瘀之候。
《金匮》温经汤温经散寒,养血活血，为对证良方，又选加柴胡、益母草开郁调经,故疗效显著。
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