□文/唐世琪 教授 武汉大学人民医院体检中心
健康体检或称健康检查，是指对无症状个体和群体的健康状况进行医学检查与评价的医学服务行为及过程。其重点是对慢性非传染性疾病及其风险因素进行筛查与风险甄别评估，并提供健康指导建议及健康干预方案。健康体检是实施疾病早期预防和开展健康管理的基本途径及有效手段之一。
健康体检的基本项目设置遵循科学性、适宜性及实用性的原则，应采用“1+X”的体系框架，“1”为基本体检项目，包括健康体检自测问卷、体格检查、实验室检查、辅助检查、体检报告首页等5个部分。“X”为专项体检项目，包括主要慢性非传染性疾病风险筛查及健康体适能检查项目。基本项目是开展健康体检服务的基本检测项目，也是形成健康体检报告及个人健康管理档案的必须项目；专项检查是个体化深度体检项目，主要针对不同年龄、性别及慢性病风险个体进行的专业化筛查项目。
基本项目包括健康体检自测问卷、体格检查、实验室检查、辅助检查、体检报告首页等五个部分。
体格检查
包括一般检查和物理检查两个部分。一般检查包括身高、体重、腰围、臀围、血压、脉搏；物理检查包括内科、外科、眼科检查、耳鼻咽喉科、口腔科、妇科等。其中血压、体重、腰围及体重指数等指标是健康体检和健康管理的重要指标和数据。体重指数是判断体重正常、超重与肥胖的标准。中心性肥胖与心血管疾病有密切的关系，因此在一般检查中的腰围和臀围检测也是非常重要的。
内科检查 （心、肺、肝、脾、神经系统等）通过物理检查，排除内科疾病或发现内科疾病的征兆。
外科检查（皮肤、脊柱、四肢、甲状腺、乳房、肛门、外生殖器等）通过触诊及物理检查，以了解外科系统的基本情况。
眼科检查（视力、辨色力、外眼、眼压、眼底、裂隙灯检查等）眼睛是将外界状况传递至大脑的重要工具，要了解其是否正常，必须进行眼科检查，了解眼底、血管是否有病变；如糖尿病引发的眼底病变、青光眼、白内障、视神经炎、视神经萎缩等。
耳鼻咽喉科检查 （听力、外耳、内耳、鼻腔、鼻中膈、咽部、喉部等）筛查耳鼻咽喉科慢性病及肿瘤，如耳膜破裂、中耳炎等、鼻窦炎、鼻中膈弯曲、扁桃腺病变、喉息肉、喉结节、喉肿瘤等。
口腔科检查（唇、颊、齿、齿龈、牙周、舌、腭、腮腺、颌下腺、颞下）通过物理检查，排除口腔科疾病或发现口腔科疾病的征兆。定期进行口腔检查，了解口腔及全身健康状况，对于有关疾病早期发现、早期诊断和早期治疗有重要意义。
妇科检查 包括妇科常规、宫颈刮片，可以筛查宫颈大小、颜色、外口形状；有无糜烂、息肉、肿瘤、炎症；以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛；触叩子宫及附件有无压痛、肿块等。一年一次的妇科体检使妇女疾病的早期发现率大大提高，对于已婚妇女，尤其35岁以上妇女更为重要，可以早期发现外阴炎、阴道炎、盆腔炎、盆腔肿物，包括卵巢良恶性肿瘤，子宫肿瘤，尤其对于那些无自觉症状的宫颈癌及宫颈癌的癌前病变特别重要。
实验室检查
包括常规检查、生化检查、细胞学检查三个部分。其中常规检查包括血常规、尿常规、粪便常规+潜血。
血常规检查是指血液细胞的计数及各类型的细胞的分类。红细胞系统可以判断是否有贫血，红细胞增多可以提示红细胞增多症的诊断。白细胞系统判断是否有感染性疾病，尤其是细菌感染，白细胞如过度地升高可见于白血病，病毒感染白细胞一般来讲是正常或降低。血小板减少可能有出血倾向。在这里需要提示的是血小板升高也并不是什么好事，尤其是中老年人，意味着血液容易凝固，发生血栓的机会可能加大。
尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重、尿胆原、胆红素、亚硝酸盐、隐血、酮体及尿糖。不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者尿沉渣中有形成分，对泌尿系统和糖尿病的筛检有重要价值。
粪便潜血实验是直、结肠癌早期风险筛查的重要提示。
生化检查包括肝功能、肾功能、血脂、血糖、尿酸。
肝功能检查是健康体检项目中最为广泛的必查内容，其基本项目有转氨酶的检查和胆红素的检查。谷丙转氨酶在血清中的数值代表肝细胞受损程度，慢性肝炎、酒精性肝障碍、肝硬化、肝癌等亦会造成谷丙转氨酶偏高。谷草转氨酶为体内酵素，存在于肝脏、心脏中，也存在于脑部或血球等器官或细胞。谷草转氨酶偏高代表这些部位有可能发生病变。谷氨酰转肽酶最常用于筛检肝脏机能障碍及肝硬化，尤其是酒精性肝障碍和药物性肝障碍。胆红素高值时可能有肝胆问题或溶血性疾病。若皮肤泛黄，即称为黄疸。
肾功能检查可以提示急慢性肾炎、肾病、尿毒症、肾衰竭等疾病。基本项目有尿素氮、肌酐和尿酸。当肾功能障碍时，代谢产物无法及时排出，此时血清中尿素氮数值升高。但此数值极易受药物剂量影响，必须配合其他检查数值一起诊断。测定肌酐可得知肾脏的排泄功能。尿酸是体内嘌呤的代谢物，以动物的内脏嘌呤含量最多，饮酒过量、糖尿病、痛风、肾炎、铅中毒、副甲状腺机能亢进等尿酸会偏高。
空腹血糖指空腹时血液中的葡萄糖含量，是筛检糖尿病最基本的方法。血糖升高还可见于情绪激动、情绪紧张、慢性胰腺炎及甲亢、心梗等。如果空腹血糖升高还要进一步化验餐后2小时血糖、糖耐量试验、胰岛素、胰岛素抗体、C肽及糖化血红蛋白。
血脂检查的基本项目包括总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。总胆固醇是体内最具代表性的脂肪。血清中胆固醇含量过高易引起高血压、动脉硬化及脑中风；含量太低则可能有贫血、肝障碍及营养不良。甘油三脂之形成，大多来自发酵类及碳水化合物（米饭、面包等谷类），偏高则易患糖尿病、动脉硬化、心肌梗死、肥胖症。高密度脂蛋白胆固醇俗称“好”胆固醇，对血管有保护作用。血中含量不可低于40毫克/分升（0.91毫摩尔/升），否则易患血管硬化。低密度脂蛋白胆固醇就是“坏的”胆固醇，愈高愈不好，是预防冠状动脉心脏病及治疗高脂血症的重要指征。
辅助检查
包括心电图检查、X线检查和超声检查三个部分。
心电图检查能够判断是否有心房或心室肥大、心肌梗死、不整脉、心囊炎、全身性疾病引起心脏变化等异常情形。心电图检查对心律失常和传导障碍的诊断具有肯定的价值。心电检查不能直接反映心脏瓣膜活动，心音及心功能状态，既使是慢性冠脉供血不足在平静状态下或不发病时心电图也可以是正常的，需要进一步做其他检查。
超声检查的基本项目就是腹部B超检查，包括肝脏、肝内胆管、总胆管、胆囊、肾脏、肝门静脉、胰腺、脾脏及其他。检测脂肪肝、肝硬化、肝胆结石、不明原因腹痛、腹部占位性病变等疾病。
胸部X线检查，目的在于检查双肺、纵膈有无病变，并初步确定病变的部位大小、密度与周围组织的关系。可筛检出的疾病有肺结核、肺肿瘤、水胸、气胸、支气管扩张、气管扩张、心室肥大、主动脉弓突出、脊柱侧弯、胸廓、骨胳疾病的诊断。
按照卫计委有关规定，基本体检项目不包含“乙肝五项”的检查。
由于女性的生理方面比较复杂，常在基本体检项目中加上薄层液基细胞检测（TCT）、人乳头状瘤病毒检测（HPV）、乳腺检查及妇科B超检查。
子宫颈癌是严重威胁女性健康的主要疾病之一，传统的巴氏涂片筛查在宫颈癌的防治中起了举足轻重的作用，但其假阴性率高，难以为宫颈阴道细胞学诊断及治疗提供足够的依据，而液基细胞技术则可以弥补这一缺陷。HPV的检测用于宫颈癌的初筛，可有效减少假阴性结果。联合TCT检测率几乎达100%。
乳腺检查可以早期筛查乳腺癌。
妇科超声波检查可发现子宫、卵巢等生殖器官是否有病变发生。主要可发现子宫肌瘤、子宫纤维瘤、子宫癌、子宫内膜增生、子宫内膜癌、卵巢囊肿、卵巢癌等疾病。
现在参加健康体检的人群常有这样的疑问：每年做着同样的体检常规项目，但也没有查出很大的问题，这样的体检是否有意义？
健康体检和疾病检查是两回事，健康体检只能说是一种筛检。健康体检的目标是预防为主，是在未出现症状前的定期全面检查。是从视、触、叩、听检查的结论中，发现异常体征；是从影像检查中发现阳性体征；是从常规化验数据的量变中，寻找身体病变的早期信息；是在全面体检的基础上，发现不健康的因素。对社会人群进行定期健康体检使受检人员在没有主观症状的情况下，发现身体潜在的疾病。所以一年一次的健康体检是确定必要的。
但是健康体检不能等同于疾病诊断。因为常规体检套餐只能满足一些基本项目的检测，无法做到健康体检个性化的要求。有时这些基本项目并不能满足体检者现阶段进行健康体检的要求。因此我们也提出了专项检查的思考，专项检查项目主要是慢性病早期风险筛查项目，包括心血管病（高血压、冠心病、脑卒中、外周血管病）、糖尿病、慢阻肺、慢性肾脏疾病、部分恶性肿瘤等。而健康体检的发展方向，也应该向“个性化”发展。
健康体检基本项目目录
健康体检自测问卷 健康史、躯体症状、生活习惯、精神压力、睡眠健康、健康素养等。
体格检查
一般检查 身高、体重、腰围、臀围、血压、脉搏。
物理检查
内科 心、肝、脾、肺、肾。
外科 浅表淋巴结、甲状腺、乳腺、脊柱四肢关节、肛门、外生殖器（男性）。
眼科检查 视力、辨色力、内眼、外眼、眼压。
耳鼻咽喉科 外耳道、鼓膜、听力、鼻腔、鼻窦、咽喉。
口腔科 口腔黏膜、牙齿、牙龈、颞颌关节、腮腺。
妇科 外阴、内诊。
实验室检查
常规检查
血常规 白细胞计数（WBC）、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（Hb）、血小板计数。
尿液分析 尿蛋白、尿潜血、尿红细胞、尿白细胞、尿比重、亚硝酸盐、便常规+潜血。
生化检查
肝功能 谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素。
肾功能 血尿素氮、血肌酐。
血脂 总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。
血糖 空腹血糖、血尿酸等。
细胞学检查 妇科病理学检查。
辅助检查
心电图检查 心率及心电图异常的结论。
X线检查（胸片） 肺部、心脏、胸廓、纵隔、膈肌。
超声检查（腹部超声） 肝、胆、胰、脾、肾。
体检报告首页
健康自测问卷、体格检查、实验室检查、辅助检查结果摘要。
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