脑梗塞后，这样恢复吞咽功能

□吉林省松原市中医院康复科 王 博

脑梗塞后，患者会发生不同程度的吞咽困难，这不仅影响营养的摄入，而且在吃饭喝水时易造成误吸，引发呼吸系统疾病，严重时甚至导致窒息而危及生命。因此，吞咽功能训练，对患者的康复非常重要。

器官功能训练

第一步，先让患者空咀嚼、鼓腮、吹气、张颌、闭颌、磕牙，以上动作反复10次为1组，每日进行3组以上；

第二步，用冰冻棉棒轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱其做空吞咽动作，这种咽部冷刺激和空吞咽训练能有效强化吞咽反射，使之易于诱发有力的吞咽，反复训练可提高吞咽发生的敏感性和速度；

第三步，清洁口腔，刷牙和按摩齿龈每天3次；同时还应进行呼吸功能训练。

饮食功能训练

首先要注意食物的选择，应根据患者吞咽困难程度选取食物形态。糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，糊状食物不易误吸，液状食物易误吸。合适的食物应有适当黏性而不易松散，最适合的是泥状食物。液状食物应谨慎食用，温度控制在40～60℃为宜。对中重度吞咽困难患者，需经过一段与进食和吞咽有关的器官功能训练时间，使其产生一定的吞咽能力后，方可进行进食训练。

其次应注意患者摄食时的体位。能坐起的患者，可取坐位进食，这样易引起吞咽反射；不能坐起者采取半卧位，躯干抬高30～40度，仰卧，头部前屈位，偏瘫侧肩部用枕垫起，这可防止食物向鼻腔逆流和误吸；进食结束后体位应保持半小时，以防诱发反流性食管炎。

再者，应注意采用适宜的喂食窍门，要用薄且凹陷的小勺，掌握最适宜吞咽的一口量；每次喂食时用勺压一下舌面以刺激知觉，促进舌的运动。在患者进食时应保持环境安静，少说话，避免患者因注意力分散而引起呛咳；同时，应引导患者再次识记进食、咀嚼、吞咽等一系列动作，发挥主观能动性，促进运动传导通路的重建。指导患者进食后反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再喂食；亦可每次吞咽后饮少量水，以利于刺激诱发吞咽反射，除去咽部残留食物。

对重度吞咽困难者，如果经口摄食量太少，不足以补充体内所需营养，家属应在医护人员指导下学会实施鼻饲饮食。