□叶奎
糖尿病下肢动脉病变，就是常说的“糖尿病周围血管病变”的一部分，属于大血管并发症。虽然它不是糖尿病的特异性并发症（高血压、动脉炎等亦可引起），但糖尿病患者发生下肢动脉病变危险性较非糖尿病患者增加2倍，而且发病年龄更早、病情更严重、病变更广泛、预后更差。
天津市第四中心医院血管外科主任刘一东介绍说，糖尿病下肢动脉病变表现为下肢动脉狭窄或闭塞，常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉；其主要病理过程是动脉粥样硬化，因此糖尿病患者下肢动脉病变通常是指下肢动脉粥样硬化病变。
首先，它会引起肢体供血不足，引起下肢缺血性溃疡，极易造成糖尿病足，增加截肢风险；其次，因下肢动脉病变与冠状动脉疾病和脑血管疾病等动脉血栓性疾病在病理机制上有共性——如内皮功能损害、氧化应激等，因此临床上这几种病变常同时存在，故糖尿病下肢动脉病变对冠状动脉疾病和脑血管疾病有提示价值。
糖尿病下肢动脉病变患者早期大多数无症状，只有10%～20%有间歇性跛行的表现，即行走后下肢疼痛、酸胀，必须休息才能好转，方可继续行走，可伴有患肢发凉、皮肤潮红、肢体抬高时苍白、局部毛发缺失、趾甲营养不良、皮肤干冷龟裂等；到疾病中晚期，可出现静息时下肢疼痛，甚至溃疡、坏疽。除辨别症状与体征，踝肱指数（ABI）也是常用的排查“炸弹”方法。ABI是踝动脉压最高值与肱动脉压最高值的比值，如果患者静息ABI≤0．9，无论有无下肢不适症状，应该诊断糖尿病下肢动脉病变，还有下肢血管彩色多普勒超声、CTA（CT血管造影术）均是良好的辅助检查方法。因此，建议对50岁以上糖尿病患者，应该常规进行糖尿病下肢动脉病变筛查。伴有发病危险因素，如合并心脑血管病变、血脂异常、高血压、吸烟或糖尿病病程5年以上糖尿病患者应每年至少筛查一次，对于有足溃疡、坏疽糖尿病患者，不论其年龄，应该进行全面的动脉病变检查及评估。
糖尿病下肢动脉病变治疗目的是预防为主，即预防全身动脉粥样硬化疾病进展，预防心血管事件，预防缺血导致的溃疡和肢端坏疽，兼以改善间歇性跛行。
首先，严格控制危险因素，即纠正不良生活方式，如戒烟、限酒、控制体重、严格控制血糖、血压、血脂等。血糖控制目标为空腹血糖4．4～7．2毫摩尔/升，餐后2小时血糖＜10毫摩尔/升，糖化血红蛋白＜7%；血压控制目标为＜140/80毫米汞柱；血脂控制目标为低密度脂蛋白（LDL-C）＜2．1毫摩尔/升，这样有助于防止或延缓糖尿病下肢动脉病变的发生。年龄50岁以上糖尿病患者，尤其合并多种心血管危险因素者，如无药物禁忌证，都应该口服阿司匹林以预防心血管事件，应用小剂量阿司匹林剂量为75～100毫克/天，对于阿司匹林过敏者或合并有溃疡者，服用氯吡格雷。抗凝治疗存在较多风险，目前不作为常规治疗，主要用在并发血栓与术后预防血栓形成。
其次，指导患者运动康复锻炼，时间至少持续3～6个月。对于间歇性跛行及静息痛、溃疡者，除上述治疗外，尚需使用血管扩张药物。目前所用血管扩张药主要有前列地尔脂微球制剂、贝前列素钠、西洛他唑、盐酸沙格雷酯、胰激肽原酶和己酮可可碱等。
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