心梗患者适当运动可预防再梗

□张正修

年过半百的李先生平时应酬多，生活不规律，吸烟几十年，但身体还算硬朗。有一天，繁忙工作中突发心前区闷痛难忍，大汗淋漓，送医院救治诊断为“急性前壁心肌梗死”，经医院抢救脱离险境，心脏多了3根支架。死里逃生的经历让李先生心有余悸，出院后患上“运动恐惧症”。他认为，自己是心肌梗死患者，虽然获得及时救治，但毕竟难以承受运动的考验。他还特意办理了大病提前退休，平时在家卧床休息，静养为主。一个月后，李先生感到胸闷，心前区刺痛感，因身体上任何不适都会引起焦虑不已并食欲减退，全身乏力，动则气促。他到胸科医院心内科挂专家门诊，经心电图、心脏彩超及血清学检查心功能均在正常范围，不考虑血管再梗及心力衰竭导致的症状。其实，像李先生这样的患者常见，很多患者对心肌梗死后如何运动理解存有误区。

运动能预防再梗

为防治心血管疾病，体育锻炼成为预防冠心病及心梗后再梗死、心脏不良的重要环节。大量研究表明，有氧运动可以减少冠心病和其他慢性疾病，如糖尿病等发病风险，这主要得益于运动对血脂、脂蛋白、血压和血糖控制的获益。还有研究数据显示，较高强度体力活动可降低诸多慢性疾病发生率和延长寿命，体力活动量与心血管疾病发生率呈负相关。积极体力活动可使冠心病发生率降低6%，平均寿命增加0．68岁，其中的机制是体力活动可以通过调节血脂和血压降低心血管疾病发生率。还有研究发现，体力活动可降低冠心病发生，其作用机制约有27%与它的降压作用有关，19%与其降低传统血脂水平有关，16%与它降低新型血脂水平有关。

心脏“按摩”走步

一般情况下，成年人冠心病患者有氧运动建议每周3～4次走步，平均每次持续40分钟。研究发现，心梗后患者适量、循序渐进的体育锻炼同样可以促进心脏康复，可使心梗患者发生再梗塞和心血管死亡风险下降28%。

运动还有助于情绪调节，积极参加体育锻炼的心肌梗死患者，抑郁和焦虑情绪明显减少，这有助于改善患者因情绪因素导致的非特异性症状，如心前区刺痛感、胸部烦闷不适等。

适量运动以不气喘为准

需要提醒的是，对心梗后患者运动锻炼应掌握量力而行、循序渐进原则，因为过量、过早运动可能会诱发心力衰竭，适度合理、循序渐进地运动，可增加心血管储备能力，减少心肌耗氧量，促进冠状动脉侧支循环形成，增加心肌毛细血管密度。运动后，肌体儿茶酚胺水平降低，室颤阈值升高，降低心律失常和猝死危险。

运动量以不引起气喘、心悸、头晕等为准。如果运动后脉搏大于休息时20次/分钟，收缩压降低大于15毫米汞柱，运动应减量；如果脉搏增加不大，运动量可适当增加。适合心梗患者有氧运动有散步、慢跑、打太极拳等，如无严重并发症的心梗患者运动后无不良反应，心梗1-3个月后推荐逐渐达到上述ACC/AHA指南所要求的运动量。