幽门螺杆菌和胃癌有多“亲近”

□李哲

前一段时间，有朋友在微信群中转发有关全家因为感染“幽门螺杆菌”罹患胃癌的视频短片，一时间不少家庭“对号入座”。笔者在医院工作多年，电话成为众多“幽门螺杆菌恐惧症患者”的咨询专线。

“幽门螺杆菌”兴风作浪

幽门螺杆菌到底是一种什么样的细菌？胃肠疾病专家天津市人民医院刘艳迪主任医师说，幽门螺杆菌是人类至今唯一一种已知的胃部细菌，在胃黏膜上皮细胞表面常呈典型的螺旋状或弧形，主要通过三种方式导致胃部疾病。幽门螺杆菌能定植于胃黏膜，其所含的毒素和毒性酶能直接损害胃黏膜，感染幽门螺杆菌可引起高胃泌素血症使胃酸分泌增高。我国20～40岁人群感染幽门螺杆菌几率为45．4%～63．6%，70岁以上高达78．9%，然而其感染潜伏期长、难以察觉，20%感染者没有明显症状。20世纪80年代澳大利亚学者首先发现了幽门螺杆菌（Hp），并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃淋巴瘤甚至胃癌。幽门螺杆菌被世界卫生组织列为最高警示级别的Ⅰ类致癌物，与胃癌及黏膜免疫系统淋巴瘤的发生密切相关。幽门螺杆菌感染使胃癌的患病危险增加了2．7～12倍。此外，流行病学调查显示，幽门螺杆菌也是慢性胃炎、消化性溃疡的主要致病因素。

可通过以下三种方式来检查是否感染幽门螺杆菌：①呼气试验：通过服用一颗能和幽门螺杆菌发生反应的胶囊试剂，然后检测呼出的气体来判断。此方法需空腹或餐后两小时进行，30分钟就可出结果。但呼气试验前不能服用抗生素（医嘱除外），因为可能会导致假阳性。㈡幽门螺杆菌抗体检测：即抽血化验，简单易行。但既往感染经治疗的患者其抗体可能在一两年内都会是阳性，所以其准确性不高。③胃镜检查：胃镜检查时，通过活检取特定部位一块组织，然后放入专门试剂化验。此方法好处在于胃镜检查时同时检测幽门螺杆菌。但不好之处是取活检有可能取的这块组织刚好上面没有幽门螺杆菌，所以其准确性并不高。

特殊幽门螺杆菌才可致胃癌

流行病学调查显示，幽门螺杆菌感染与胃癌间有相关性。感染了幽门螺杆菌人群患胃癌危险性几乎是未感染人群的4倍。

专家指出，胃癌可能是幽门螺杆菌与其他因素共同作用的结果。专家分析，发生胃癌与幽门螺杆菌的菌株有很大关系，只有含有CagA基因、具有空泡毒素活性的幽门螺杆菌才有毒株，才有可能导致胃癌。一般的幽门螺旋杆菌对人体并没有很大影响。所以，对幽门螺杆菌没必要格杀勿论，更不用过度恐慌。

不少人听到幽门螺杆菌后闻风而变，乱服药。其实，幽门螺杆菌没必要逐个杀死。多数学者主张，若无临床症状或症状不明显者，即使幽门螺杆菌为阳性，也不一定要抗幽门螺杆菌治疗，可定期观察、根据医生建议来决定如何治疗。如果盲目一味使用抗菌药，无疑会造成该菌耐药菌株在人群中传播，将来根除会更加困难。同时，不是所有幽门螺杆菌都是产毒菌株，没必要因怕得胃癌而预防性应用抗生素。值得提醒的是，阳性慢性胃炎者，若伴明显异常(有胃黏膜糜烂、中重度萎缩、中重度肠化、不典型增生或现在称为高、低级别内瘤变)时，应进行根除治疗。通过规范治疗，幽门螺杆菌治愈率可高达90%。

注意生活细节有助预防感染

一名45岁的母亲在体检时发现幽门螺杆菌轻度超标，得知幽门螺杆菌不仅传染还是胃癌始发原因之一，这位母亲单独用餐，用过的碗筷及时消毒，担心传染给家属。专家指出，幽门螺杆菌主要经口腔进入人体，这种细菌常存在于带菌者牙垢与唾液中，因此注意口腔卫生、定期换牙刷是预防该菌感染、预防胃病与胃癌的重要措施。

幽门螺杆菌是通过口口传播，所以接吻是传播此菌途径之一，夫妻一方发现感染，双方要同时接受治疗。此外，大人不要用嘴对嘴方式给婴幼儿喂食或将咀嚼后食物给孩子食用，这种方式易把幽门螺杆菌传给孩子。

胃癌早发现是关键

需要警惕的是，原本就有70%以上的早期胃癌患者没有任何不适，而年轻人因体质和耐受性较强，症状就更加不明显了。专家提醒，年轻人一旦出现上腹部不适、隐痛、食后饱胀感，食欲不振、消瘦、乏力，经常呕吐、隔夜宿食及黑色柏油样便等症状者，应及早就医，不可延误。特别是患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉及恶性贫血、胃切除术后和有胃癌家族史的高危人群，更要定期做胃镜检查，及早发现及早治疗。

根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生率

胃癌发病与饮食结构不合理、环境污染严重及病菌感染等多种因素有关。专家表示，幽门螺杆菌感染增加了患胃癌风险。根据世界卫生组织报告，每年新发胃癌病例中有近一半与幽门螺杆菌感染有关。

我国是幽门螺旋杆菌感染高发国家之一，作为慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌等主要病因，治疗消化性溃疡、预防胃癌一个可行措施，就是预防并根除幽门螺旋杆菌感染。

强效抑酸质子泵联合治疗方案根除Hp

根除Hp可有效降低胃癌发生风险达39%，而Hp的根除应选用强效抑酸PPI为基础的联合用药方案，以确保根除成功率。PPI是Hp根除一线、二线治疗中基础用药之一，PPI在Hp根除中主要作用是干扰Hp生存环境、通过多种途径增加其他联合使用药物的活性，减少抗生素类药物在胃酸中的降解；减慢胃排空，减少胃液量，增加药物浓度；促进抗生素类药物向黏液层的转移，通过抑制胃酸分泌及升高胃内pH值来实现Hp的成功根除。随着喹诺酮类药物在根除治疗Hp感染中的应用越来越广泛，Hp对此类药物耐药率也在逐渐升高。在这种背景下，出现更多新的三联、四联方案，目的在于克服Hp耐药性、提高治疗疗效。近年来，标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑）根除率甚至已远低于80%，因此，需要针对这一情况制定新的根除治疗方案。

刘艳迪主任医师指出，目前，全球已有超过40%的胃癌患者是中国人，幽门螺旋杆菌与胃癌已被证实有密不可分关系。临床研究显示，根除幽门螺杆菌可以降低胃癌发生风险。《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识》明确指出：幽门螺杆菌阳性患者又同时伴有消化性溃疡（不论有无并发症史）、胃黏膜免疫系统淋巴瘤、慢性胃炎伴消化不良、慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂、早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除、胃癌家族史等，应尽早进行根除治疗。