□黎淑君
对糖尿病患者来说，血糖监测是正确治疗的关键一步，它是糖尿病患者了解身体状况和病情的有效手段，有助于及时发现血糖波动，使医生能正确评估日常活动和药物治疗对血糖的影响，为调整饮食或用药提供依据。然而，不少糖尿病患者对血糖监测重视不够，即使监测血糖也常走入误区。
1．验血糖前停药。经常会有糖尿病患者告诉医生，第二天到医院化验血糖时都提前把降糖药暂停了，原因就是想看看停药后血糖有多高。其实这是错误的，糖尿病患者无论去医院检查空腹血糖还是餐后血糖都不应停药。检查空腹血糖时，前一天晚的降糖药包括胰岛素应照常应用；检查餐后两小时血糖时，当餐药物包括胰岛素也应照常应用。血糖检查目的是为了解患者药物治疗状况下血糖控制水平，擅自停药不仅不能准确反映真实病情，还会给医生判断带来困难，严重的还会造成血糖波动而致病情加重。
2．先在家打完胰岛素后来医院抽血。这样做更危险。因为，来医院途中及在医院排队等候抽血这段时间，没有办法控制等待时间，如不能在短时间内完成抽血，很可能要推迟进餐时间，这样极易因进餐延迟而引发严重低血糖并导致意外。因此，糖尿病患者到医院检查血糖时，要随身携带胰岛素笔，在医院抽完血后立即注射胰岛素，然后及时进餐。
空腹血糖可反映患者基础胰岛素分泌水平及前一天晚上进食及用药量是否合适。严格地说，只有过夜禁食8～12小时后并于次日早晨8点前采血所测血糖才算空腹血糖。饿着肚子超过12小时状态及午餐前、晚餐前血糖都不能称之为空腹血糖，因为空腹时间太久，体内各种激素都会发生变化。
3．对餐后血糖重视不够。有的患者认为只要空腹血糖正常就可以，其实餐后两小时血糖十分重要。糖尿病在发病之初，往往是先餐后血糖升高，而后才出现空腹血糖升高。因此，监测餐后血糖有助于早期发现糖尿病。与空腹血糖相比，餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症关系更为密切，危害更加严重，严格控制餐后高血糖，有助于防治糖尿病并发症。餐后两小时，是从开始用餐时计算，一般餐后半小时至1小时血糖升至最高，餐后两小时血糖应基本回落至餐前空腹水平，这里餐后两小时血糖，是指从吃第一口饭到两小时采血所测血糖值。
4．凭自我感觉来代替血糖监测。因个体差异，每个人对血糖变化敏感性有差别，血糖高低有时与自我感觉并不完全一致，自觉症状轻重并不能准确反映患者血糖真实水平。血糖监测应当经常化，具体频次要视患者具体情况而定，对于病情较重、血糖波动较大患者，往往需要一周选择两天，测全天8个时间点血糖谱，包括空腹（或三餐前）、三餐后、睡前及凌晨3点血糖。生活习惯发生变化，如出差、参加宴会等，或身体出现状况时，也要增加血糖自我监测频率。若病情稳定，一周选择一天，检测空腹及餐后血糖就可以了。
影响空腹血糖有多种因素：一是激素调节受损；二是患者不良起居习惯影响；三是先低血糖后高血糖。
1．激素调节受损。糖尿病空腹血糖较难控制，不如午餐后或晚餐后血糖易控制住，这是因为空腹血糖升高原因较复杂。黎明后，正常人的生理活动就要开始了，开始生活，开始做事情，为保证正常生理活动，体内就有很多激素被大量释放，这些激素都具有升糖作用，都参与了使血糖升高的活动中，如肾上腺皮质激素、糖皮质激素，还有肾上腺素等，这些都具有升糖作用。
这些激素在正常生理状况下就存在，如果没有糖尿病人群，那么升糖激素升高同时降糖激素也会升高，如胰岛素，这样两者相互就可抵消掉。糖尿病患者胰岛功能受损后，胰岛素不敏感，这样在早晨升糖激素照样工作，但降糖激素就不工作，因此造成血糖升高。
2．患者不良起居习惯影响。血糖升高和晚上进餐、饮食数量和质量也有关系，与晚上休息状态、睡眠状态也有关系。如患者晚上吃得较多或吃得较晚或热量较高，都会引起早晨空腹血糖升高。如晚上睡眠不好，处于失眠状态，晚上心情不好，非常疲劳，早晨空腹血糖就会有波动，时高时低，这就是不可控因素。
3．血糖先低后高。还有些情况不常见，但在糖尿病患者中也有，如夜间低血糖。这种情况发生在糖尿病患者既控制了饮食，但降糖药用得又较多时，不管打胰岛素还是口服降糖药都有可能在晚上发生低血糖，而在第二天早上就会发生高血糖，这就是所谓低血糖后高血糖。
空腹血糖高并不一定是降糖药物用得少了，也有可能是降糖药物用得多了。正因为因素较多，诊治时要因人而异、因时而异，具体情况要具体分析。
1．调整饮食：首先调整前一天晚上晚餐，饮食数量和质量，整个热量要控制。晚上因要睡觉，活动较少，控制到能不饿就可以了。大部分糖尿病患者都不能准确掌握饮食热量规范，不能坚持下来，这可咨询医生制订适合饮食方案。
2．调整药物：降糖药物要适量，不能太多也不能太少，太多易致夜间低血糖，老年人晚上发生低血糖非常危险。药物治疗分为口服降糖药和胰岛素注射两种，患者具体使用何种药物，需医生根据血糖水平、经济状况、自身体质等考虑。
3．血糖监测：血糖监测有利于糖尿病控制，尤其餐后两小时血糖，而且血糖较尿糖测试更准确。尿糖检测影响因素较多误差大，不如血糖精确，而且对低血糖无任何价值。认真记录下日常血糖值变化，可更好防止血糖过高或过低，有助于制订最佳治疗方案，及时调整治疗程序，从而控制空腹及餐后血糖达标，减少减缓糖尿病并发症发生。
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