【Ref: Fernandes Cabral DT, et al. J Neurosurg. 2017 Dec; 22:1-7. doi: 10.3171/2017.6.JNS17111.[ Epub ahead of print]】
既往研究报道，开颅手术切除脊索瘤可能发生医源性肿瘤转移，但内镜下经鼻蝶手术（endoscopic endonasal surgery，EES）时颅底脊索瘤种植转移情况尚不明确。美国匹兹堡大学医学院神经外科和耳鼻喉科的David T. Fernandes Cabral等对此进行研究，结果发表于2017年12月的《Journal of Neurosurgery》在线。
该研究回顾作者所在医疗机构在2003年4月至2016年5月期间收治的173例经EES治疗的斜坡脊索瘤患者，分析患者的临床特征、影像学表现、病理学和分子检测结果，着重关注肿瘤种植转移情况。手术团队包括神经外科和耳鼻咽喉科医生，均为右利手，术中采取四手操作技术，内镜和吸引器置入右侧鼻孔，其他器械经左侧鼻孔操作。
数据分析后发现，173例经EES治疗的斜坡脊索瘤患者中，2例（1.15%）发生肿瘤种植转移。其中1例为10岁儿童，既往对斜坡脊索瘤已进行多次手术和放化疗；在EES术后21个月时，头颅MRI示右侧岩尖脊索瘤复发及左侧下鼻甲处脊索瘤种植转移；两个病灶磁共振T1像呈等信号，T2像呈高信号，不均匀强化。再次采取单纯EES，切除下鼻甲处的种植转移灶和部分岩部复发灶；患儿2年后种植转移灶未再发生，但因脊索瘤复发去世。另外1例，79岁男性，于斜坡脊索瘤EES手术后19个月发现左侧鼻腔基底部种植转移灶伴口腔上颌窦瘘。CT扫描示病灶均匀强化，侵袭硬腭、鼻中隔和上颌骨鼻突并至皮下组织。采取EES联合口咽入路切除复发病灶，使用上颚粘膜瓣修补口腔上颌窦瘘。术后辅以立体定向放射治疗，将35Gy剂量5次分割完成照射。放疗结束后，随访12个月未见复发。该2例患者的原发病灶病理学结果均发现含有侵袭性生物学标志物：1p36缺失和Ki-67高表达，分别为10%-15%或＞20%。
图1. 10岁儿童术后21个月，MRI示左侧下鼻甲处脊索瘤种植转移（A.白色尖头所指；B.由虚线标记），在磁共振T1像上呈等信号，T2像上呈高信号。
作者指出，肿瘤种植转移是EES治疗斜坡脊索瘤的罕见并发症。可能与术野局限、无意间或黏膜瓣成形时造成局部黏膜损伤或皮下组织暴露所致。此外，1p36缺失或Ki-67高表达的脊索瘤具有种植转移的高风险，需要加以警惕。
（丁陈禹编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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