小编导读
参苓白术散加减治疗脾虚湿困型泄泻
冯某，女，55岁。
1、初诊：
2014年10月19日。患者以“肠鸣腹泻反复发作15年余，加重一周”为主诉门诊求治。15年来肠鸣腹泻反复发作，前往多家医院就诊，无显著疗效， 一周前突然腹泻次数增多，来我院为求系统治疗。症见：肠鸣腹泻，日7次左右，粪便夹有不消化食物，腹痛喜按，纳呆胸闷，体倦乏力，失眠多梦，纳差。舌质淡，苔白，脉濡缓。专科检查：指诊：肛门部松弛无力，指套染血；肠镜：直肠黏膜充血，有片状糜烂，表面脓性分泌物附着。
诊断：
中医诊断：泄泻（脾虚湿困证）。
西医诊断：溃疡性结肠炎。
治法：益气健脾，祛湿止泻。
处方：参苓白术散加减：莲子肉15g，薏苡仁12g，砂仁12g，桔梗9g，白扁豆12g，白茯苓15g，党参15g，白术15g，山药15g，炙甘草9g，15剂，水煎早晚分服。青黛20g，儿茶12g，白及20g，赤石脂12g，枯矾12g, 15剂，煎至50mL，于临睡前取膝肘卧位保留灌肠。甲硝唑栓（院内制剂）两枚日两次，纳肛。胃肠护腹袋疗法：将约300g生姜榨取汁液，把准备好的丝棉浸泡其中，然后将白术、苍术、佩兰、艾叶等制成细粉均匀地撒在丝棉上，24小时阴干。最后用棉布包裹含药丝棉缝制成肚兜，让患者束在腹部，一个月更换一次。穴位封闭：取天枢、上巨虚，用维生素B1注射液，每穴注射1mL，15天一次。合谷、上巨虚、关元、脾俞等穴针刺，14次，日一次，每次30分钟。
2、二诊：
2014年11月3日。患者服上方后，腹泻次数减少，日行4次左右，便中仍夹有食物残渣，胸闷，体倦乏力，纳眠差。舌质淡，有齿痕，苔白，脉濡缓。患者老年女性，明显为脾虚湿盛，湿盛阻遏阳气，脾阳不振，健运失职，治应燥湿健脾为本，益气助阳为辅。方药：莲子肉9g，薏苡仁9g，砂仁6g，桔梗6g，白扁豆12g，白茯苓15g，党参15g，甘草9g，白术15g，山药15g，于姜9g，肉桂12g，水煎服，15剂。针刺停，余治疗同前。
3、三诊：
2014年1 1月18日。患者腹泻日行2～3次，便质溏，偶有肠鸣，活动后感乏力困倦，纳眠可，舌淡红，有齿印，苔薄白，脉濡。患者症状得到有效控制，继增强其脾胃功能，增加健脾益气之品。方药：莲子肉9g，薏苡仁9g，桔梗6g，茯苓15g，党参15g，甘草9g，白术15g，山药15g，于姜9g，肉桂12g，陈皮9g，木香9g，水煎服，15剂。外用同上。
四诊： 2014年12月3日。患者大便先软后溏，日2次左右，偶有肠鸣，体倦乏力，纳眠可，舌淡红，有齿痕，苔薄白，脉濡。守方不变，巩固疗效。追访一年，诉生活如常人。
患者脾虚日久，湿困脾阳，脾阳不振，失于健运，则肠鸣腹泻反复发作，“脾主意与思”，脾虚则心无所生，血不养神，从而失眠多梦，脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄。脾阳不振，运化失常，则饮食减少，脘腹胀闷不舒，大便次数增多。久泻不止，脾胃虚弱，气血来源不足，故肢倦乏力。舌淡苔白，脉濡缓，乃脾胃虚弱之象。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，本方用四君子汤以补气健脾为主，加入和胃理气渗湿之品，标本兼顾。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。
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