大家好！我是福建省第三人民医院心血管科江红梅副主任医师。
五苓散是《伤寒论》中的名方，具有利水渗湿，温阳化气之功效，用于治疗膀胱气化不利所致的蓄水诸症。近年来我使用五苓散在临床中取得良好疗效，今天与大家分享几例临床验案及心得体会。
一、五苓散治疗顽固呕吐
女性患者，47岁。2020年12月30日，自述吃不下东西，一进食就呕吐，口渴厉害，喝水也吐。患者是恶性肿瘤晚期患者，当时已经全身多处转移，卧床3月，因为没有小便，呕吐前几天就已经住院上了尿管，静脉用了一些药，但症状似乎没有缓解。
患者面红如妆，舌红，苔白，肿瘤后期身体差，正气不足，擦身受凉后，外邪不解，内舍于膀胱之腑，膀胱气化失司，水道不利，所以少尿，水饮积聚，不能上承口舌而口渴欲饮。水气上逆，停聚于胃，拒而不纳出现呕吐。其病在表，当以汗解。正如《金匮要略》云：“渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。”
据此我开出处方：泽泻15g，猪苓10g，茯苓15g，白术10g，桂枝10g，生姜6g，3剂。即五苓散原方加生姜止呕。
患者当晚口服1剂，呕吐次数减少，汗出较多，第二天下午反馈就已经不吐，能少量进食了。
二、五苓散治疗鼻炎
男性患者，9岁。2021年10月12日初诊，症状为受凉后流清涕1周，该患者从小身体壮实，很少生病，平时吃饭快，爱吃零食。7岁开始，反复流鼻涕，起初是清涕，后逐渐转黄绿鼻涕，一受凉就犯病，常年鼻子不通，曾就诊被诊断为鼻炎。吃过抗生素，做过鼻腔冲洗，始终无法痊愈。患者身体肉多、发硬，背上皮肤冰冷，爱出汗，稍有运动便大汗淋漓，口渴喜饮，大便稀不成型。2021年夏天身体开始出现皮疹，突出皮肤，前胸，腰背较多，瘙痒。
考虑患者进食习惯不好，损伤脾阳，脾阳虚衰，水湿不化，痰饮内生；另外，患者平时汗多，没有及时更换衣物，导致寒湿之邪由外入里困脾，运化失司，致水液代谢障碍，故以振奋阳气，运化水湿，为诊疗思路。
处方：黑顺片5g，细辛5g，麻黄10g，桂枝10g，泽泻10g，白术10g，茯苓10g，猪苓10g，干姜10g，炙甘草15g，7剂，分14天每天早晨饭后口服。此方为五苓散加上麻黄、附子（黑顺片）、细辛散寒作用加强。
患者服药3天后不再流涕，半个月后鼻腔通畅。持续服药1月后，身上皮疹消失，大便成型。后因着凉再次诱发流涕等症状，但鼻塞不明显，又间断服药几个月巩固疗效。目前已停药1月未见流涕、鼻塞等症状。
三、五苓散治疗尿频尿急
男性患者，6岁。2022年2月18日初诊，症状为尿频、尿急、下腹疼痛半月。该患者平素饮食不节，全身皮肤干燥、瘙痒，大便正常，此次发病因食用冰激凌后诱发，饮水1杯要上厕所小便10余次，查体：患者全身皮肤干燥，毛囊角化明显，舌淡苔白，中央苔厚，脉沉细，查尿常规未见白细胞等炎症指标。
考虑患者是饮食不节，损伤脾阳，食用冰激凌后寒邪入体，加重脾阳虚，水液四布受阻，水液积聚下焦，阻下焦气机，故下腹痛、尿频、尿急，水液不上承，皮毛失于濡养，见全身皮肤干燥。治疗当以温阳化气，助水津四布。
处方：泽泻10g，白术10g，茯苓10g，猪苓10g，桂枝10g，麻黄5g，干姜5g，7剂。因患者毛囊角化明显，故方中加入麻黄、干姜打开毛孔，如同《黄帝内经》之“开鬼门”。
服药7剂后患者复诊，尿频、尿急、腹痛痊愈，皮肤瘙痒减轻。
按：五苓散是经典的利水方，传统的温阳化气、健脾利湿方，具有止渴、利尿、止呕、止泻、止汗、定眩、治头痛等功效。现代研究发现该方还有保肝、降脂、抑制酒精性脂肪肝形成、调节水电解质代谢、缓解颅内高压等作用，适用于以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。临床使用五苓散患者一般有几个特征：第一，口渴喜饮。因膀胱气化不利，津液不上承，而出现口渴欲饮，若不欲饮水则考虑理中丸。第二，呕吐水液或腹中有漉漉水声。因水气上逆，停聚于胃，胃拒而不纳而呕；水停于肠胃间而漉漉有声。第三，便溏或腹泻。原因是水津不能四布而停聚肠间。第四，头痛、头晕、眼花等，则是津液不上承濡养清窍所致。
专家简介
江红梅
心血管科
副主任医师，医学硕士
福建省中西医结合脏腑辨证分会委员，福建省中西医结合心脏康复委员会委员，福建省科普作家协会中医药分会委员。曾获“优秀带教老师”、“优秀医师”等荣誉称号；参加福建省名中医访问学者项目，师从广东省名中医邹旭教授。
擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、慢性心衰、心律失常、高脂血症等疾病。善于运用经方、针药并施，对胸闷、胸痛、心悸、头晕、气喘、乏力等常见症状开展中医特色治疗，取得较好的临床疗效。
坐诊时间：心血管科 周一下午、周六上午；国医堂 周四上午
撰稿：江红梅
审核：吴黎明 黄 琼
编辑：林君敏
责编：戴 军
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