今天是我写日记的1787天。
核心病机:湿浊弥漫三焦,三焦气机不畅。
该病案的辩证眼目:
因舌苔将舌面基本覆盖。
我们从侧面看,该患者舌边红(有化热),苔白厚浊腻(湿浊弥漫三焦),上中下三焦同病,从中焦治疗。
临床看到此类舌质、舌苔考虑有三仁汤合用达原饮的机会。
因患者同时伴有口干口苦,考虑少阳,故加柴胡、黄芩。
三、三仁汤:出自《温病条辨》,由杏仁,白蔻仁,意苡仁,厚朴,半夏,通草,滑石,竹叶组成。
治以清热解毒,芳化淡渗为法。
湿大于热可考虑使用。
主治:湿温初起,邪留气分,湿胜热微,头痛恶寒,身重疼痛,面色淡黄,胸闷不饥,午后身热,舌白不渴,脉弦细而濡者。
湿温初起,邪犯上焦,肺失宣降,不能正常敷布津气,湿郁少阳三焦,故身重疼痛;
卫阳为湿所遏,不能达表,故恶寒;
清阳不能上头,反为浊阴蒙蔽,故头昏重痛;内犯胃肠,纳运失常,故胸闷不饥;
此证平时并不发热,唯午后阳气得天时相助方致午后身热;
上述诸证均为湿郁表现,且有面色淡黄,舌白不渴,故属湿胜热微。
方解:方用杏仁宣降肺气,启上闸以开水源,合行气的厚朴疏畅三焦气机,便上焦津气畅行无阻;
白蔻仁、半夏芳化燥湿,醒脾利气,恢复中焦运化;
薏苡仁、滑石、通草甘淡渗湿,通调下焦,祛已停之湿;
用竹叶、滑石略事清热,合而用之,能呈清热除湿功效。
方中杏仁辛开于上,薏苡仁淡渗于下,白蔻仁芳化于中,分而言之,三仁照顾三焦。
合而观之,辛开、燥湿、芳化亦为除湿而设,体现以除湿为主,清热为辅的配伍形式。
达原饮:达原饮出自《瘟疫论》,由槟榔,厚朴,草果,知母,黄芩,白芍,甘草组成。治以辟秽化浊,宣透膜原为法。
主治:瘟疫初起,邪在膜原,证见憎寒壮热,或1日2~3次,或1日1次,发无定时,胸闷呕恶,头痛烦躁,舌红,苔如积粉,扪之燥涩,脉象弦数。
本方为瘟疫初起,邪伏膜原儿设。
膜原与腠理同属手少阳三焦半表半里。
疫从鼻入,客于膜原,影响水液失调,秽浊阻遏于中,故胸闷呕恶;
阻遏营卫运行之机,故寒战高热,其形如疟;
湿遏热伏,热不得泄而郁于内、蒸于上,故烦躁、头痛;
舌边深红而苔如积粉,乃湿遏热伏之象也。
方用厚朴苦温燥湿,下气消痰;
草果燥湿化浊,芳香辟秽;
槟榔消谷利水,破气行痰,三药直达膜原以宜利五脏六腑律气壅滞,能使秽浊之邪速溃。
欢迎扫上面二维码,加我的微信,可以交流、学习中医,在中医路上一起成长。
关注另外一个公众号,可以交流、学习中医,在中医路上一起成长。
联系客服