今天是我写日记的1873天。
患者，女，14岁。
主诉：反复头晕2年于2023年3月11日初诊。
现病史：2021年前始出现头晕，与体位改变有关，伴耳鸣、恶心，无肢体乏力，无视物旋转，无晕厥，经期头晕无明显加重。
刻诊：头晕，每周发作3-4次，改变体位加重，耳鸣，欲呕，口干口苦，胸胁闷胀，易汗出，时有喷嚏，寐可，大便正常，平素肢冷，舌淡润，苔白腻，脉沉细。
处方：生姜3片，桂枝 15g,白芍 15g,大枣 10g,炙甘草 10g,北柴胡 24g,黄芩片 8g,党参 20g,姜半夏 15g,茯苓 60g,白术 30g,盐泽泻 45g,天麻 30g,龙骨 30g,牡蛎 30g
中药5付,每天一剂,水煎,口服
2023年3月18日，上症，头晕明显减轻，仍耳鸣，已无恶心、口干口苦、胸闷，寐可，平素肢冷，舌淡润，苔白腻，脉沉细。
处方：茯苓 45g,桂枝 15g,白术 20g,炙甘草 10g,盐泽泻 20g,陈皮 15g,天麻 30g,姜半夏 15g
中药5付,每天一剂,水煎,口服。
2023年11月11日，患儿因其他症状来就诊，诉上症已无。
按语：一诊时患儿有汗出，时有喷嚏可以判断为有太阳表证。
耳鸣，欲呕，口干口苦，胸胁闷胀辨证为少阳证。
平素肢冷，舌淡润，苔白腻，脉沉细辨证为太阴证，改变体位性头晕，可以辨证为水饮上冲， 太阳、少阳、太阴合病夹有水饮上逆。
在这里选择柴胡桂枝汤合苓桂术甘汤加减，柴胡桂枝汤是小柴胡与桂枝汤的合方，其中桂枝汤解肌发表，调和营卫，是治疗太阳中风表虚证的主方。
小柴胡汤和解少阳，是治疗邪传少阳，出现口苦，目眩、胸胁苦满的主方。
这种表未解又兼见少阳证者，称之为并病，当以柴胡桂枝汤综合调治。
苓桂术甘汤是治疗水饮冲逆所致头晕的首选方。水湿停滞，清阳不升，浊阴上冒，故头目昏眩，白术和泽泻二者合为泽泻汤，具有利水除饮，健脾制水之功。
天麻是治疗头目眩晕的要药，无论虚实均可运用，且加入天麻还有半夏白术天麻汤的意义，具有化痰熄风，健脾祛湿之功。龙骨牡蛎二者固涩止汗，且与桂枝甘草同用还具有潜阳之意。
二诊时患儿头晕明显减轻，仍耳鸣，肢冷，舌淡润，苔白腻，脉沉细，还是有太阴水饮之证，但已无少阳、太阳证。
故去柴胡桂枝汤，只用苓桂枝甘汤治疗，加用陈皮即可配合茯苓、白术健脾利湿，又可增强半夏燥湿化痰之功，而且体现了治痰先理气，气顺则痰消之意。
柴胡桂枝汤出自《伤寒论》146条：伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
伤寒六七日不解，发热，微恶寒，肢节烦疼，此是太阳风寒表邪未解的缘故。
同时，病邪又有向里传变的趋势，并发微呕，心下支结，胁下逆满，此邪郁少阳，上扰于胃，枢机不利，胆经瘀热所致。少阳证具又有太阳表邪未解，此是太少并病，故用小柴胡汤与桂枝汤合方为治。
方药组成：桂枝(去皮)、黄芩各1两半，芍药1两半，人参1两半.甘草1两(炙)，半夏2合半(洗)，大枣6枚(擘)，生姜1两半(切)，柴胡4两。上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
苓桂术甘汤出自《金匮要略》16：心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
方药组成：茯苓4两，桂枝3两，白术3两，甘草2两。
功效：健脾渗湿，通阳化饮。
主治：中阳不足之痰饮病。胸胁支满，目眩心悸.或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑。
方解：本方证为中焦阳虚，脾失健运，痰饮内生所致。
中阳不足，气化不利，脾不运湿，聚湿生痰成饮。
水饮停于胸胁，则胸胁胀满；
痰饮阻遏上升之清阳，则头目眩晕；
水饮上凌心肺，则心悸，短气而喘；
舌苔白滑，脉弦滑，均为水饮内停之征。
治宜温阳健脾化饮。
方中茯苓甘淡性平，既健脾益气，又利湿化饮，为君药。
饮属阴邪，非温不化，故以桂枝为臣药，温阳以化饮。
苓、桂相伍，一利一温，湿邪去有利于阳气得复，阳气得复又有利于祛湿。
以白术为佐药，健脾祛湿，脾气健则水湿得运。以甘草为使药，调药和中。
药仅四味，配伍精当，温而不燥，利而不峻，诸药相协，补土制水以消痰饮。
共奏温阳化饮，健脾利湿之功。
整理丨曾春
编辑丨林佳明
林佳明，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了18期全国基层经方传承班。
学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。
2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。
算是对自己学习经方6年的一个小结。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。
目前在广西钦州坐诊，每周一，周六早上在坐诊，周三晚上夜门诊。
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