程莘农教授选穴针刺经验
常宝琪
主题词：选穴；辨证论治；辨病
程莘农教授是闻名中外的针灸学专家，他治医数十年，在临床常见症状、病证选穴及针刺手法方面积累了丰富经验，辨证施治与症、病、证验穴结合，疗效卓著。余幸拜承为师，深受教益，为了推广其经验，现介绍如下。
1症状选穴
窍闭不开取百会。百会为手足三阳、督脉之会，升清举陷，醒脑开窍，师言：“一窍开百窍开”，百会刺法宜轻浅。大凡风症取风池。风池系手足少阳、阳维之会，既疏散外风，又平熄内风，此穴内外兼治。迎风流泪，目闭不利取睛明，睛明为手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷之会，祛风司目之启闭。头目昏胀取攒竹，攒竹能够清利头目，其刺法似蜻蜓点水。喉暴临近选穴取天鼎。天鼎位于喉结旁。口苦取阳陵泉。口臭取大陵。痰中带血取尺泽。小儿弄舌取手三里。
经络闭阻.不通则痛。上肢疼痛取合谷、外关。合谷为手阳明大肠经原穴，外关为手少阳三焦经络穴，原络穴相配治疗上肢疼痛。下肢疼痛取昆仑、悬钟。昆仑为足太阳膀胱经经穴，悬钟为足三阳之大络，髓之会穴，经会穴相配治疗下肢疼痛。周身疼痛取曲池、大包。曲池为手阳明大肠经合穴，大包为脾之大络，阳明太阴为气血生化之源，营养周身通灌四旁。镇痛诸穴，刺宜泻法，并于留针过程中行针1一2次，多有针起痛止之功。筋脉失其气血濡润则挛急，四肢拘挛取尺泽、曲泉、阳陵泉。三穴分别为手太阴肺经、足厥阴肝经、足少阳胆经的合穴，肺主气朝百脉，肝主筋而藏血，胆为中正之官以缓急，三穴相配，如矢中的。手足震颤取手三里、足三里。阳明者水谷之海也，滋水涵木，熄风止颤。足背厥冷取厉兑，胃经并穴，温煦足胫。足跟疼痛取大钟，肾经络穴，通经止痛。
《素问·调经论》：“人之所有者，血与气耳”。合谷调气，太冲和血，调和气血取合谷、太冲。足三里补气，三阴交益血，补益气血取足三里、三阴交。皮肤瘙痒取曲池、血海。清热凉血，祛风止痒。脾约便秘取大横，大横为足太阴、阴维之会。汗为心之液，阳虚自汗取内关、足三里以益气固表。阴虚盗汗取内关、复溜以敛阴止汗。气虚则麻，血虚则木，指趾麻木系中风先兆，上肢麻木取外关、后溪。下肢麻木取中渎、悬钟。尿检化验出现红血球取血海，出现白血球取大椎、足三里，出现蛋白取阴陵泉、三阴交。程老临床审症选穴，症穴相宜，治疗每获良效。
2病证选穴
中风(脑血管意外)急证昏迷不省。取人中、内关、极泉、足三里、三阴交。益阴扶阳、醒脑开窍，人中刺法需令患者泪出，极泉刺法至肢体活动效佳。中风后遗半身不遂，初起治疗取阳经八穴，上肢为肩髃、曲池、外关、合谷，下肢为环跳、阳陵泉、悬钟、昆仑。阳经取穴，阳主动，意在恢复肢体功能。后期治疗取配阴经输穴，协调阴阳，阴平阳秘，精神乃治。口眼斜(面神经炎)取睛明、四白、地仓、颊车。睛明刺法沿眼眶边缘直入0.8~1.5寸，忌捻转提插；地仓刺法透向颊车。心开窍于舌，舌强失语，取廉泉、哑门及心经络穴通里。
胸痹(冠心病)取内关、膻中，振奋心阳，宣畅气机。癫狂(精神分裂症)取大陵、神门、内关、百会、四神聪保心宁神，开窍益智，癫证刺宜平补平泻法，狂证刺宜泻法。胃院痛(胃炎、溃疡病、胃神经官能症)取中脘、内关、足三里，宽胸降逆，和胃止痛。单腹胀取气海、公孙、足三里，健脾理气，散痞消胀。消渴(糖尿病)取然骨、肾俞、三阴交，益肾滋阴生津。泄泻(急性腹泻、慢性腹泻、消化不良性腹泻)取天枢、中脘、足三里，振奋脾阳，健运止泻。泄泻治疗宜针灸并用。疝气取关元、五里、曲泉、太冲，疏肝理气止痛。痿症(急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力)取手、足阳明经输穴为主，配筋会阳陵泉、髓会悬钟，通调经气，补养气血，濡润筋骨。本证疗程较长，同时配合皮肤针辅助治疗。上肢痿证沿手阳明大肠经、手太阴肺经轻打叩刺；下肢痿证沿足阳明胃经、足太阴脾经轻打叩刺。癔病性瘫痪取足跟赤白肉际或足心部，刺法透向涌泉，每收立竿见影之效。
流感、猩红热、肺结核、疟疾取大椎。大椎为诸阳之会，杀菌消炎，增强机体免疫功能，是一个值得深入探讨的输穴。五脏六腑之精气皆上注于目，因此治疗目疾多采取多经取穴的方法。上脸下垂取阳白、头临泣、阴陵泉、三阴交。青少年近视取风池、睛明、四白、合谷、光明、三阴交、太冲。老年性白内障取四白、养老、曲池、太冲。鼻渊(慢性鼻炎、慢性副鼻窦炎)取迎香、上星、通天、合谷、列缺，宣肺清热通窍。偏头痛取头维、太阳、率谷、足临泣，疏解少阳，活络止痛。耳聋分虚实两类，耳聋实证取听宫、翳风、液门、侠溪、太冲，利胆疏肝，开闭通窍，刺宣泻法。耳聋虚证多责之于肾，取肾经输穴为主，并随症酌加上穴，益肾复聪，刺宜补法。中医辨证，西医辨病，病证相参是程老施治选穴的一个准则。
3针刺手法
程老重视针刺手法，经过多年临床实践摸索出自己一套施术手技。师以右手拇、食二指持针，采用三才法进针、谓称天、人、地刺法。针刺2~3分深为天，4~5分深为人，8分~1寸深为地。这一刺法吸取了中国传统针法与管针进针法的长处，将点穴、押指、穿皮、送针等动作揉合一起，在1~2秒钟内完成，具有快速无痛的优点，临床深受患者好评。
施针之术，气至而有效。程老施术一般3~5下得气；若针后气不至，师多采用震颤手法辅助催气，即以持针之手做小幅度较快速提插，这样便可得气。静以久留仍得气微弱或气不至患者，不宜强行催气。可施用温和灸或配穴导引经气。虚则补之，实则泻之是中医的治则，提插补泻法，捻转补泻法及平补平泻法是程老临床上常用的针刺补泻手法。
《灵枢·九针十二原》：“持针之道，竖者为宝”。程老授术强调持针之手要指力实而腕力虚，运针要具有“手如握虎”之力，这样才能运神于指，气至病所，收到良好的治疗效果。师反对将针刺手法神秘与玄虚化，突出手法的独特性和实用性，在针灸界其针刺手法独树一帜。
4典型病例
4.1面肌瞤动
许××，女，62岁。1992年8月3日初诊。主诉：右侧面部肌肉瞤动10余年。是因工作劳累汗出复感风邪而得。曾奔波医治多年效果不佳，经人介绍慕名求治于程老。症见右侧面肌瞤动频作，抽动牵制口眼，致成口眼斜，右眼视力下降，夜卧流涎，遇风、情绪紧张、劳累等为瞤动诱发因素。面晦少华，汗出恶风，肩背酸楚不适。舌质淡边有齿痕，苔白，脉象细缓。综观脉症，证属营卫不和，风邪侵袭，气血虚弱，筋脉失养。治以疏散风邪，调和营卫，兼益气血。
处方：大椎、风池、四白、颧髎、左太阳、左巨髎、左地仓、左颊车、承浆、外关、合谷、足三里、三阴交。针刺手法为患侧用补法，健侧用泻法。
治疗8次，面肌瞤动次数明显减少，抽动强度减弱，面色由晦暗转黄而明净。再针，右侧面肌偶尔出现瞤动，共治疗3个疗程疾病痊愈。三月后追访，病未复发。
按：营卫失调，卫外不固，风邪乘虚而入。风者，善行而数变，扬其性面肌瞤动频作。又因为患者平素气血虚弱，筋脉失其濡养，更增加了面肌瞤动的次数及强度。治取大椎、风池、外关、合谷，疏散风邪；内关、足三里、三阴交调和营卫，兼益气血；四白、颧髎、左太阳、左巨髎、左地仓、左颊车、承浆，系局部取穴。程老治疗面肌瞤动，患侧面部取穴宜少，针刺手法用补法；健侧面部取穴宜多，针刺手法用泻法，这种独具一格的治疗经验，己为许多患者解除了痛苦。
4.2不寐
吴××,男，59岁。1992年9月I2日初诊。主诉：失眠30余年。近三年来依赖安眠药睡觉。胃脘胀满，矢气多，大便日2~3行，纳减，食用牛奶后易引起腹泻，腰部痛。两年前曾于某医院检查肝功，胆红素指标偏高，印象为胃肠功能紊乱。症见入睡难，多梦，劳累后失眠加重。舌质淡紫，舌尖红，苔白，脉象弦。证属脾虚，胃气不和。治宣健脾和胃，宁心安神。
处方：中脘、天枢、气海、神门、内关、足三里、三阴交、太溪。针刺手法：平调法。
治疗4个疗程，脾胃功能逐渐恢复，脾胃诸症明显减轻，睡眠己安稳、安眠药已减半服用。又继续间断巩固治疗4个疗程，停服安眠药。每晚能够安眠6~8小时，疾病痊愈。
按：脾主运化和升清，脾虚则心失所养。胃主受纳和降浊，胃气不和，浊气不降，上扰神明，故失眠。中脘、天枢、气海、足三里、健脾和胃，消胀降浊；神门、内关、三阴交是程老治疗不寐的经验选穴，神门为心经原穴，内关是心包经络穴，三阴交是肝脾肾三经的交会穴，三穴合用，宁心安神。太溪系兼症选穴，配神门又可交通心肾。证属虚实夹杂，针刺手法用平调法。《素问·逆调论》：“胃不和，则卧不安”。此案程老由于抓住胃气失和这一根本病机，所以多年顽疾，治疗如此奏效。
常宝琪.程莘农教授选穴针刺经验[J].中国针灸，1993(6)：3728-3730
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