如何处理华法林所致的INR异常升高或出血?

1 .在华法林治疗过程中,对于INR异常升高时,需要关注INR检测方法的准确性、维生素K摄入量的变化、华法林的吸收和代谢变化、维生素K依赖的凝血因子合成和代谢的变化、其他药物治疗的变化、华法林服药依从性等因素。

2 .对于INR刚刚超过治疗范围，可以在每周用量的基础上,将华法林剂量增减少5 %～20 % ，也可以不改变剂量,更频繁的监测，观察INR是否能恢复到治疗水平。

3.INR升高明显(5.0 ～10 .0 )时, 暂停华法林 1天或数天, 重新开始用药时 减少每周用量并密切监测。

如果患者有高危出血倾向或者发生出血，则需要采取更积极的措施迅速降低INR，包括应用维生素 K1、输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子Ⅶa。

当INR范围在5.0～10.0 时, 静脉注射维生素 K1（1.0 ～ 2.5）mg。当 INR在10.0以上时,静脉注射维生素 K1（5mg）。

4.轻微出血INR在目标范围内时，不必立即停药或减量, 应寻找原因并加强监测。

5.对严重出血首先应该立即停药，输注凝血酶原复合物迅速逆转抗凝, 还需要 静脉注射维生素 K1（5～10 mg）。

6.当患者发生出血并发症, 同时又需要抗凝治疗来预防栓塞( 如机械性心脏 瓣膜或有心房颤动及其他危险因素者 ) 时, 治疗非常困难。 需要找出并治疗出血的原因, 降低抗凝强度, 或者对合适的患者改用抗血小板药物。