1.糖皮质激素

2015-12-18

一、什么是糖皮质激素

肾上腺位于双肾上极,由皮质和髓质构成,皮质从外向内分为球状带、束状带及网状带,分别分泌盐皮质激素(醛固酮)、糖皮质激素(皮质醇、又称氢化可的松)和雄激素。正常人肾上腺每天分泌大约10-20mg糖皮质激素(皮质醇),呈脉冲式释放,并且具有昼夜节律。血液中糖皮质激素的浓度在夜间睡眠时最低,入睡后3-5小时开始上升,清晨醒后达到高峰,此后又趋于下降。

二、糖皮质激素的作用

  • 调节糖、蛋白及脂质的代谢;

  • 促进胚胎发育,特别是胎儿肺成熟;

  • 调节免疫及抗炎作用;

  • 促进周围血管对血管活性物质的敏感性,调节血管内皮的通透性,维持血压;

  • 调节中枢神经功能,对于记忆、情绪等高级中枢活动起重要作用。

三、长期使用糖皮质激素注意事项:


  1. 遵医嘱按时按量用药。长期使用糖皮质激素类药物的患者,病情好转后,在医生的指导下缓慢减量,切忌自行停药。突然停药可使原有症状出现或病情加重,称为反跳现象,应逐渐减少用药次数和剂量,直至完全停药。

  2. 用药时间:早上6—8点用药。在6—8点使用激素类药物对肾上腺分泌功能的抑制作用比在午夜时用药减小2倍。因为血浆糖皮质激素水平在6—8点时达到峰值,此时血液中糖皮质激素水平上升,对肾上腺分泌促肾上腺糖皮质激素的抑制作用减小。

  3. 服用糖皮质激素有胃肠道出血的风险,长期使用激素应常规服用保护胃的药物,能有效预防胃肠道出血;同时应在饭后服药。

  4. 激素有引起骨折的风险,长期使用都应常规补钙和维生素D,能有效预防骨质疏松。

  5. 部分病人用药后血压血糖会升高,停药后可恢复;治疗早期应在医生的指导下监测血糖、血压,适当的运动、清淡饮食;调整降压药。

  6. 长期吃激素抵抗力会变差,容易感冒;而感染是引起病情复发的重要因素,应注意通风保暖,避免过度疲劳,预防感冒,出现症状应积极就诊。

  7. 吃了激素会发胖,形成满月脸、水牛背; 但合理的饮食,可以控制体重过度增长,激素减量之后,体型可逐渐恢复。

  8. 少数病人治疗中可能出现失眠或情绪异常,如果失眠比较严重,可以在医生的指导下间断使用一些治疗失眠的药物。

四、使用糖皮质激素后常见副作用


  1. 感染。长期使用糖皮质激素类药物或大剂量使用时,感染的发生率则明显的上升,而且,条件致病菌的感染发生率大大超过不使用糖皮质激素的患者。除细菌感染外,病毒和真菌的感染也同样增加。另外,糖皮质激素可以抑制发热等感染中毒症状,常常掩盖感染,使之不易被早期发现而延误治疗。

  2. 皮肤及软组织的副作用。痤疮、紫纹、皮肤变薄、伤口愈合延缓、脱发、多毛、鳞癌、日光性紫癜,Cushing外貌(满月脸、水牛背)。

  3. 眼的副作用。白内障、青光眼、突眼、中心性浆液性脉络膜视网膜病变(罕见)。白内障、青光眼患者禁用糖皮质激素,使用中若出现这些副作用应停药。

  4. 水钠潴留。糖皮质激素可使肾脏重吸收水钠增加,尿量减少,导致机体的水钠潴留。

  5. 心血管系统副作用。糖皮质激素可引起高脂血症,增加动脉粥样硬化的发生,高血压的发生也比较常见。对于控制不理想的重度高血压患者,应避免使用大剂量糖皮质激素冲击;若使用糖皮质激素后,出现高血压或原有高血压患者血压升高,应注意使用并调整降压药物。

  6. 消化系统副作用。糖皮质激素可增加消化性溃疡、上消化道出血的发生,与非甾体类消炎药合用发生率明显增加。在大剂量冲击治疗期间,应注意观察消化道症状、定期检测大便潜血。

  7. 肌肉的副作用。糖皮质激素可导致肌病,易出现在老年人及负氮平衡的患者中,典型表现为四肢近端肌肉进行性乏力、萎缩,下肢常比上肢表现重,患者不能上下楼梯,甚至不能站立。一旦出现较严重的肌病,应停药或剂量减到最低,同时注意改善蛋白质营养状态。

  8. 骨质疏松。糖皮质激素在生理上可影响成骨细胞的分化成熟,对于骨骼的发育起重要作用。但超过生理需要量时,可使骨质疏松、股骨头坏死、骨折的发生率增加。

  9. 血糖升高。糖皮质激素可以通过促进肠道吸收葡萄糖、肝脏合成葡萄糖,增加外周组织的胰岛素抵抗、抑制其摄取葡萄糖而导致血糖升高。原有糖尿病患者在使用糖皮质激素后出现血糖进一步升高,需要重新调整降糖药物。

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