什么是最好的治疗，对于老人？我时常在想。
等待和观察对于高龄老人来说，就是一种很好的治疗。对于高龄老人的治疗，在关注于疾病的同时，我们更关注老人的功能和生活品质。
这让我想起曾经收治的一位老太太。
一天，一位80岁的老太太住进了我们的医院病房。老人刚从美国旅游回来。因小腿活动后剧烈疼痛，难以忍受而住院治疗。而且，老人每晚睡前小腿都会肿胀，翌日早晨又自然消退；最近两个月频发小腿抽筋。
入院后我给她查体，当她站起来时，小腿曲张的静脉显露无遗，像一条条蜿蜒的蚯蚓沿着双踝向上爬行，一些皮肤开始变得灰暗并有色素沉着。很明确，老人患的是静脉曲张。同时老人患有骨质疏松，这也是频发小腿抽筋的原因。
入院次日，老人便穿上了弹力袜，并开始口服迈之灵（一种治疗慢性静脉瓣功能不全的药物）。由于住院期间活动量较少，她的疼痛很快得到缓解。但对于静脉曲张，少数情况下，盆腔内诸如恶性肿瘤等占位性病变会压迫、影响下肢静脉回流，也会继发静脉曲张。因此，还需要对老人做进一步检查。
随后，老人的女儿来找我：“我母亲在3年前的体检中双肺都发现了肿块，大的有3厘米，高度怀疑肺癌，当时内科医生建议支气管镜下取病理，外科医生建议直接做肺叶切除，我们家人商议了很久，最后决定什么治疗都不做，等待以及观察。母亲不知道这件事，但她这三年过得不错，并没有肺部的症状。这次住院，这件事也请您知道。肺部肿块的事我们也不想做过多的干预。麻烦您了。”
3天以后，老人的血管超声报告也出来了，需要再做一个头颈部的血管CT成像，然后考虑放血管支架。
然而，对于老人来说，还需进一步考虑。如果做加强CT，是需要打造影剂的。对于基础肾功能不好的老人，造影剂可能造成肾功能恶化，导致造影剂肾病。而且，老人并没有脑供血不足的临床症状，比如头晕。而放置血管支架治疗后可能需要抗血小板治疗，额外的药物或许会带来消化道的不良反应风险。
患者女儿听从了我们的建议，不再进一步治疗。就像之前的肺部肿块问题，只是等待和观察，如果当时选择病变所在肺叶切除，或许不会比现在好，或者，变得比现在差。
因此，即便她现在血肌酐略高，颈动脉有窃血现象，但她躯体功能很好，生活完全自理，所以，这次住院干预的是影响她生活品质的症状。我们治疗她的静脉曲张，减少她在活动后的下肢疼痛；她有骨质疏松，我们做好管理，补充钙、维生素D及双膦酸盐，抽搐症状会逐渐改善，从长期看，还会降低她发生跌倒的风险，老人本身也会更加快乐。
（内容根据2016-5-13《健康时报》，北京协和医院老年医学科 张宁）
编辑：王小磊
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