导读
缝合是每一位医学生和外科医生都要掌握的必备技能。从缝合线的选择、到不同伤口选择不同缝合方式、再到腹腔镜下的缝合技巧等等……甚至每个医院，每个医生都有自己缝合的经验和秘诀。几乎没有哪个医生在成长过程中，不曾被缝合这个「简单」小问题所困扰过。
缝合主要目的：对合创缘，消灭死腔，促进愈合，也有止血、重建器官结构或整形的作用；
缝合原则：
1.严格遵守无菌操作。
2.缝合前必须彻底止血和清创。
3.缝合时应垂直进针，按缝针的弧度出针
4.应依照组织的解剖层次分层缝合，不留死腔
5.每一层次的缝合，在切口两侧所包含的组组多少要相等
6.为了减少切口内的异物，缝线的针数不宜过多，一般间距0.5~1cm，尽量保证加于组织的每一针张力相等
首先我们来认识下缝线的基础资讯：
包装
普里林的内包装
倒刺线外包装
缝合方式
有多种方式，基本上可分为单纯缝合、内翻缝合和外翻缝合3大类，各类又有间断和连续两种，缝合方式的选择主要根据治疗目的和组织结构的不同。下面列举常用的几种缝合方式了解下
单纯缝合法
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(1) 单纯间断缝合
要点：最为常用的缝合方法，每缝一针单独打结，一般用于皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、腹膜等多种组织的缝合，尤其适用于感染创口或有感染可能伤口的缝合
优点：操作简单迅速；缝合牢固可靠。切口的张力由每个独立的结扣分担，一针拆开后，不影响整个切口。
缺点：操作费时，缝线耗费较多；还有可能组织对合不齐。
(2) 8字缝合
要点：又称双间断缝合，常用于腹腔、白线、皮下组织、肌腱、韧带、肌肉的缝合或较大血管的缝扎止血。
优点：减少切割伤，避免切缘组织缺血坏死，省时缝扎牢靠，不易滑脱，可以将压力集中于中心止血。
缺点：操作繁琐。
(3) 单纯连续缝合
要点：常用于具有弹性、张力较小的创口，如皮下组织、筋膜、胸膜、腹膜的关闭缝合。
优点：缝合严密、张力均等、快速省时。创缘对合严密，止血彻底。
缺点：缝线一处断裂，整个创口都会崩开。
(4)连续锁边缝合
要点：又称毛毯式缝合，缝合过程中每次将线交错固定，形成「锁边」的效果。常用于胃肠道吻合时后壁全层缝合、胃肠道断端的关闭，整张游离植皮的边缘缝合、全子宫切除阴道残端的缝合等。
优点：操作省时，闭合、止血效果好，对合更整齐、严密。
缺点：相对比较耗时。
(5)U 字叠瓦褥式缝合
U 字叠瓦褥式缝合：适用于实质脏器的断面如肝、胰腺断面或脾的缝合。
从创缘一侧包膜进针、穿脏器实质达对侧包膜出针，再从出针同侧包膜进针，穿脏器实质达对侧包膜出针，缝线两端在创缘的一侧打结。相邻两针重叠。通过挤压创缘的管道结构，达到止血或防止液体漏出的效果。
外翻缝合
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血管吻合后吻合口两侧的血管边缘组织向外翻出，而血管内壁光滑，遗留线头少，避免血栓形成。常用于血管吻合、腹膜缝合、减张缝合等，有时亦用于松弛皮肤的缝合，防止皮缘内卷，影响愈合。
具体如下：
(1) 间断垂直褥式外翻缝合
要点：是一种张力缝合，总结为“远进远出，近进近出”，具体方法是：距切缘5mm处进针, 穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧于距切缘5mm的对称点穿出, 接着再从出针侧距切缘1～2 mm处进针，对侧距切缘1～2 mm处穿出皮肤，由4个进、出针点连接的平面应与切口垂直，结扎使两侧皮缘外翻。
适用：阴囊、腋窝、腹股沟、颈部等较松弛的皮肤。
优点：具有较强的抗张力强度，对创缘的血液供应影响较小。
(2) 间断水平褥式外翻缝合
要点：距切缘2-3mm处皮肤进针，穿过表皮和真皮，经皮下组织跨切口至对侧相应部位穿出，然后缝线与切口平行向前约8mm，再进针，穿过皮肤，跨越切口至对侧相应部位穿出，最后与另一端缝线打结。
适用：血管破裂孔的修补、血管吻合渗漏处的补针加固。
优点：操作速度快，节省缝线，具有一定的抗张力条件，在缝线上放置胶管可增加抗张力强度。
内翻缝合
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缝合后浆膜层紧密对合，有利于伤口粘连愈合，愈合后伤口表面光滑又减少了与邻近组织的粘连，防止因黏膜外翻所致的伤口不愈合或胃肠液、尿液外漏。
具体如下：
(1) 间断垂直褥式内翻缝合
a) 特点：缝线穿行方向与切缘垂直，缝线不穿透肠壁黏膜
b) 要点：距一侧切缘4~5mm处浆膜层进针，缝线经经浆肌层与黏膜层之间，自同侧浆膜层距切缘2mm处出针，跨越吻合口于对侧距切缘2mm处浆膜层进针，经浆肌层与黏膜层之间，自距切缘4~5mm处的浆膜层出针，打结后，吻合口肠壁内翻包埋。
c) 适用：胃肠道手术最常用的浆肌层内翻缝合法，可在胃肠道全层吻合后加固吻合口、减少吻合口张力。
(2) 连续全层平行褥式内翻缝合
a) 要点：开始第一针作肠壁全层单纯缝合，即从一侧浆膜面进针穿过全层，再从对侧粘膜面进针浆膜面出针，打结之后，距线结3~4mm的一侧浆膜面穿过肠壁全层，再从同侧肠壁黏膜面进针，浆膜面出针；缝线达对侧肠壁，同法进针和出针，收紧缝线使切缘内翻；注意同侧进、出针点距切缘2mm，进、出针点连线应与切缘平行。
b) 适用：多用于胃肠前壁全层缝合、子宫壁的缝合。
(3) 连续水平褥式浆肌层内翻缝合
a)要点：缝合方法类似Connell缝合，只是缝合层次不同，这种方法仅穿过浆肌层而不是全层，具体见鉴别图
b) 适用：可用于胃肠道前后壁浆肌层的吻合
缝线不穿透粘膜，穿行于浆肌层和粘膜层之间，使创缘部分组织内翻，外表面保持光滑，对合良好，减少粘连，常用于胃肠道和膀胱的吻合。
(4) 荷包缝合
a) 要点：是小范围内的内翻缝合，在拟包埋部位为圆心行浆肌层环形连续缝合一周，结扎后中心内翻包埋，表面光滑，利于愈合，减少粘连。
b) 适用：常用于阑尾残端的包埋、空腔脏器造瘘管的固定、胃肠壁小伤口或穿刺针眼的封闭、空腔脏器造瘘管的固定等。
减张缝合
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对于缝合处组织张力大，全身情况较差时，为防止切口裂开可采用此法，主要用于腹壁切口的减张。
缝合线选用较粗的丝线，在距离创缘 2~2.5 cm 处进针，以保层次的准确性，缝合间距离 3~4 cm。使其承受更多的切口张力，结扎前将缝线穿过一段橡皮管或纱布做的枕垫，以防皮肤被割裂，结扎时切勿过紧，以免影响血运。
缝合张力强度：减张缝合＞8 字缝合、U 形缝合＞间断缝合。
以上手术缝合方法只是用于教学的指导参考，跟实际临床应用可能存在些许不同，每一个手术者的缝合习惯、缝合方式都是不一样的，但是最基本的东西、最经典的东西，作为医学生和青年医师，还是需要掌握的。
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