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如何看懂血脂化验单?

血液中的脂质是维持人体细胞正常机能的必需物质,正常情况下是没有危害的。当血脂升高的时候,我们称为高脂血症,俗称“血脂稠”,就有可能是病态的。常见的血脂升高原因有两个:一个是摄入过多,另一个是合成过多和代谢不足(还有一种是遗传因素造成的不在此类),后一种原因是高脂血症的主要原因。那么,当我们拿到一张血脂化验单时,就一定会产生这样的疑问:我的血脂高么?我需要治疗么?下面,我将就这两个问题为您做出解答。

首先我们要知道化验单上有哪些项目?这些项目又个代表了什么?一张血脂化验单上会有以下几个项目:总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白。另外还有载脂蛋白等。我们常说的血脂就是前两项及总胆固醇和甘油三酯。

首先说说高胆固醇(临床成为高胆固醇血症),胆固醇在血液中存在于脂蛋白中,存在形式包括高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL)等。我们最常关注的是低密度脂蛋白胆固醇,因为他和动脉粥样硬化的关系非常密切,是“臭名昭著”的坏胆固醇。尤其在冠心病的发生发展加重中发生了极为重要的始动和促进作用。而当我们拿到化验单时,常常会对比着化验单上的参考值来估计自己是否患了高脂血症,其实这样的估计是不准确的。因为化验单上的参考值是一个均值,代表亚洲大部分人的血脂水平,和循证医学研究中对心血管系统能够造成危害的那个值是不一样的,因此并不能以总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇是否超过参考值来决定是否治疗,而是应该结合病友自身的情况决定。

根据目前的相关指南和专家共识,高胆固醇血症的治疗要参考性别、年龄、有无高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、外周血管疾病等多种情况。对于极高危人群(如冠心病不稳定性心绞痛和心肌梗死、糖尿病或二者兼而有之),低密度脂蛋白胆固醇要控制的目标值是2.07mmoL/L以下;高危人群(冠心病或冠心病的等危症,或10年患冠心病的危险性大于10%-15%),要控制的目标值在2.59mmoL/L以下;中危人群(10年冠心病发生危险10%-15%)要控制的目标值在3.37 mmoL/L以下;低危人群(10年冠心病的危险小于5%)要控制的目标值在4.14 mmoL/L以下。但以上这些并不是恒定不变的,最新的循证医学指南对冠心病急性冠脉综合症(不稳定性心绞痛或急性心肌梗死)控制低密度脂蛋白胆固醇的目标值推荐的是50%和1.8mmoL/L,及无论有无低密度脂蛋白胆固醇的增高,凡是急性冠脉综合症病人,低密度脂蛋白胆固醇正常的要使其继续下降50%,增高者要控制在1.8 mmoL/L以下。因此,在拿到血脂化验单时,千万不要对照值是否在正常范围来估计自己是否需要治疗。

高胆固醇血症的治疗包括改变生活方式和口服他汀类降脂药,但由于胆固醇大部分是来自于人体自身合成,因此,凡是经过复检发现与食物关系不大的高胆固醇血症均须正规服药治疗。

再说说甘油三酯,甘油三酯是人体内含量最多的脂质,大部分组织均能够利用甘油三酯分解产物供能,而且甘油三酯还能经过肝脏合成,甘油三酯正常情况下是在脂肪组织中储存的。饮食中以肥肉含甘油三酯最高,因此,很多病友因此不敢再摄食肥肉。其实,甘油三酯对冠心病和心脑血管的危害远不如低密度脂蛋白胆固醇,这一点已经在2011年发表的《甘油三酯增高的血脂异常防治中国专家共识》、《心血管疾病高危患者富含甘油三酯蛋白和高密度脂蛋白胆固醇:证据与指南管理》中得到了证实,尽管专家共识并不否认甘油三酯可能与动脉硬化有关,但仅仅是可能而已,还需要进一步研究证实,而并不像胆固醇那样已经是非常明确的动脉粥样硬化和心血管病的罪魁祸首。但严重的高甘油三脂血症(≥6.5mmoL/L)患者容易患急性胰腺炎,因此当甘油三酯超过参考值上限2-3倍时也是需要治疗的。目前治疗高甘油三脂血症的药物主要是贝特类降脂药和欧米伽3脂肪酸,而不是他汀类药物。

总胆固醇也是我们时常关注的,尽管不如对低密度脂蛋白胆固醇,一般来说,总胆固醇受影响因素较大,尤其是食物,因此,当发现仅有此项升高时,只要不是特别高,我们往往会建议病友先控制饮食和加强锻炼、减肥,1-3个月后再次复检才考虑是否治疗。如果已经具备了动脉粥样硬化的危险因素(包括男大于45岁、女大于55岁;抽烟;高血压;少运动;糖尿病;冠心病家族史;)或已经患了心脑血管病,或者总胆固醇值很高,又查不到其他病因(如甲状腺机能减退症),就应该立刻开始治疗。

高密度脂蛋白胆固醇是一种“好”胆固醇,值越高对预防动脉硬化的作用越大。

很多病友在患了高脂血症后常常一厢情愿的认为只要不吃高脂肪食物就能是血脂下降,这是错误的,在本篇开头已经说过,血脂大多数是自身合成,少部分是饮食摄入,因此,只要出现了上述各种情况,就需要对号入座去积极治疗了。当然饮食控制也是必不可少的,包括避免进食肥肉、动物内脏和大量蛋黄,另外还要加强体育锻炼和减肥。

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