头痛头晕案

彭某，女，54岁。

初诊（2012年11月12日）：头痛、头晕1年余，时轻时重，颈项僵硬不适。睡眠差，入睡困难，纳可，无腹胀，大便干，3-4日一行，小便正常。平素手足凉，易急，有时心烦。舌质偏红，苔白，脉弦细。太阳少阳阳明合病，四逆散合验方四味晕痛方治之。

处方：天麻15克，葛根60克，川芎18克，白蒺藜15克，柴胡15克，白芍15克，枳实15克，茯苓30克，生龙牡30克，牛膝30克，生大黄10克，炙甘草6克。

二诊（2012年11月19日）：头痛、头晕缓解，睡眠好转，大便通畅，日1行。舌质无明显异常，舌苔白略腻，脉弦。上方加生薏仁30克。继服7剂巩固疗效。

按：头痛、头晕临床常见，凡伴有颈项不适者，余常配以验方四味晕痛方治之。该方由葛根30-60克、天麻15克、川芎15-30克、白蒺藜15克组成，剂量据症状轻重调整。该案患者四逆、易急，项背强，便干，舌偏红，六经分证为少阳太阳阳明合病。故以四逆散疏解少阳，葛根、川芎发表通脉止痛，天麻、白蒺藜、牛膝清降上亢之阳，大黄清泻阳明之热。药证合拍，效果良好。四逆散合四味晕痛方，加茯苓、生龙牡，余将其命名为四逆晕痛汤，是临床治疗颈源性头痛、头晕的效方，适用于头痛或头晕，伴项部僵硬不适，易急，体质较好者。