脑外伤后肢体疼痛麻木案

付某，女，53岁。

初诊（2009年11月13日）：头外伤后左侧肢体麻木疼痛2个月。2个月前因头部外伤致蛛网膜下腔出血（出血反流入侧脑室），经治疗幸存后遗有左下肢麻木疼痛、无力、轻度水肿，左半身发凉，行走尚好，口中和，纳可，睡眠可，大便偏干，小便正常。舌淡红苔薄白，脉弦细。既往有糖尿病史6年。病症起于外伤后，瘀血内阻可知，肢麻凉痛无力，予黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸加减治之。

处方：生黄芪30g ，桂枝10g，白芍10g ，茯苓30g ，桃仁10g ，赤芍10g ，丹皮10g ，威灵仙10g ，羌活10g ，鸡血藤30g ，肉桂10g ，水蛭10g ，豨莶草30g ，炙甘草6g ，生姜3片，大枣5个，水煎服，日1剂，5剂。

二诊（2009年12月7日）患者服完上方5剂后，又自行门诊抄方10剂续服。今日复诊，述服上方后左下肢麻木疼痛明显好转，水肿明显减轻，凉感亦差，感左肩部稍痛，活动尚可。舌脉同前。上方基础上加皂角刺15克以活血通络，继服5剂。

三诊（2009年12月13日）：左下肢疼痛消失，轻度麻木感，已不肿，左肩痛亦减，纳可，眠可，二便调。舌淡红苔薄白，脉弦。病情近愈，上方继服7剂以善其后。

按：黄芪桂枝五物汤是仲景治疗血痹的方剂。本例患者有消渴病史多年，本次脑外伤后肢体麻痛凉，无力，水肿，脉细，应属荣卫不足，脉络不畅所致，治以益气温阳、调和营卫的黄芪桂枝五物汤。为加强活血通脉之力，合用桂枝茯苓丸，并加通络之属。药证合拍，故收效良好。