厚姜半甘参汤治疗顽固腹胀案

宋某，女，56岁。

初诊（2011年3月31日）：腹胀20年。20年前无诱因出现腹胀，进食后明显，排气后则舒。不影响进食，无嗳气及返酸，无腹痛，腹部无明显凉热感，大便可，小便正常。病后曾进行中西医治疗，无明显效果。因体力可，对工作生活影响不大，也就未再诊治。现患者仍腹胀，饭后明显，必待矢气后腹胀方能缓解，纳差。舌淡红，苔薄白，脉弦。从气郁治之，处以四逆散加味。

处方：柴胡12g，白芍12g，枳实12g，陈皮30g，砂仁10g，炙甘草6g。颗粒剂 7剂，水冲服 ，日１剂。

二诊（2011年4月7日）：腹胀如前，纳差，舌脉也无明显变化。空腹则舒，进食后腹胀，从太阴论治，处以厚朴生姜半夏甘草人参汤。

处方：厚朴25g，清半夏15g，生姜10g，党参6g，炙甘草6g，颗粒剂 7剂水冲服，日1剂。

三诊（2011年4月14日）：服上方后腹胀减轻，纳谷已香。效不更方，继服７剂。

四诊（2011年４月21日）：腹胀显著减轻，进食正常。继服7剂以善其后。

按：患者腹胀日久，曾治疗不效，可谓顽固性腹胀。初诊据经验行气和胃不效，后认真分辨六经及方证，因进食后明显，空腹则舒，属太阴不足，运化无力，故以厚朴生姜半夏甘草人参汤治之，药证相应，效果明显。厚朴生姜半夏甘草人参汤是治疗太阴虚胀经典方，方中厚朴半斤、人参一两，剂量相差悬殊，临证尤应注意。