导 语
内关穴，出自于《灵枢·经脉》，是手厥阴心包经的常用腧穴之一，是多种疾病按摩治疗时的首选穴。针灸名医韩祖濂屡用内关穴治疗某些危重急症，大多取得了转危为安、立竿见影之效。
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内关穴为手厥阴心包经的穴位，位于手腕掌面横纹上2寸两筋间。凡属胸腹部病患，如胃及心脏诸疾取用本穴，常奏良效，故近代在“四总穴歌”的基础上，又增添了“胸胁内关谋”一句。
针刺手法
1. 取内关穴时，应做伸肘仰掌位，手指自然伸开，手腕部稍加垫衬，使前臂肌群放松、舒展，切忌绷紧肌肉。局部常规消毒后，以2寸长，28～30号不锈钢针迅速刺入内关穴，然后徐徐捻进，如重症患者可透外关。此时局部有酸、麻、胀等针刺感应，可向指端扩散，若针尖略向上斜刺，则针感可沿手厥阴心包经向上达肘、上臂、腋、胸等处。
2. 斜刺、透刺时不宜穿透皮肤，务求做到刺手、押手的密切配合，严格掌握进针深度，避免穿透对侧皮肤，给患者造成不必要的痛苦。
3. 鉴于本穴邻近肌腱，肌肤菲薄，血管丰富，感觉灵敏，故不宜做大幅度的提插、捻转，更不宜施行强烈的捣针法，以免产生瘀血、出血、疼痛，以及感觉异常的发生。
4. 不宜用做瘢痕灸。由于本穴靠近手腕关节，并与两筋相邻，脉络浮现，感觉甚为敏感，故不宜用瘢痕灸法。
5. 患者一般应采取半卧位，年老体弱者及对针刺有恐惧心理者，应采取卧位，以防晕针。
临床应用
内关穴的主治范围较为广泛，据《中国针灸手册》（陈汉平等编）所载，内关穴主治“腋肿、肘臂挛痛、肋间神经痛、胸闷、胸痛、心悸、失志、善惊恐、癫狂、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭、无脉症、妊娠恶阻、胃痛、恶心呕吐、健忘、头痛、休克、脑动脉硬化、失眠、癔症、晕车、晕船、醉酒”。《针灸大成》谓，“（内关）主手中风热，失志，心痛，目赤，支满肘挛。实则心暴痛，泻之；虚则头强，补之”。
根据我们的临床应用，内关穴的作用大致归纳为以下几类。
1. 止 吐：针刺内关穴对治疗呕吐有一定的效果，包括神经性呕吐、晕车呕吐，以及妊娠反应所引起的呕吐。我曾治疗妊娠剧吐数例，取内关穴配足三里，经数次针刺治疗而愈。
2. 强 心：对冠心病、心绞痛、心肌梗死、风湿性心脏病、药物反应而致的心悸、心律失常、心力衰竭等有较显著的强心作用；对心率有双相调节作用，使心率较快者减慢，使心率较慢者加快。
3. 止 痛：对胃痛、胸痛、肋间神经痛、偏头痛、血管神经性头痛、咽喉肿痛，以及各种手术后疼痛等，都有不同程度的疗效。
4. 其 他：如癔症、癫痫、休克、失眠、哮喘、疟疾、晕船、醉酒、膈肌痉挛、甲状腺功能亢进，以及伸舌症、脱肛等，也有一定的疗效。
内关穴治急症
1. 治疗青霉素反应
患者为我自己，32岁。我因3天前患牙龈炎，于1965年7月25日下午至口腔科诊治，予肌注青霉素80万单位，每天2次治疗。首次注射前曾做皮试为阴性，至第3天上午已注射5次，均无不良反应。至第3天下午第6次注射完青霉素40万单位1～2分钟后，即感觉头晕，目眩，面色苍白，全身乏力，胸闷欲塞，特别是心跳迅速加快，如同剧烈运动后，上气不接下气，心脏欲跳至咽喉部一样。我急以半卧位斜躺在藤椅上，测脉搏为148次/分钟，心音亢强，精神烦躁。我此时神志尚清醒，急嘱其他医师及一位学生，各针一侧内关穴，双侧同时进针，行轻微震颤手法，自针刺内关穴后不到1分钟，即感觉心率逐渐下降，胸闷、心慌欲塞等症状逐步减轻，继续针刺2～3分钟，心率显著减少，胸闷消失，测脉搏减至92次/分钟，遂停止运针，留针1小时出针，出针时测脉搏为80次/分钟，仍有全身乏力。又半卧位休息1小时后，面色转为正常，体力恢复，诸恙消失。
2. 治疗泼尼松龙、普鲁卡因反应
钱某，女，56岁，农民，住桐乡县钱林乡高家湾，1988年7月3日就诊。诉1个多月前因患左侧桡骨茎突狭窄性腱鞘炎来我科针灸门诊治疗，当时由另一位医师接诊，予泼尼松龙5mL及2%普鲁卡因10mL，分5次进行局部封闭。第1次局部注射后患者无任何不适反应，故嘱患者将药液带回家，每周来院治疗1次。后患者因夏季水稻抢收抢种，劳动较忙，故1月余后才来复诊，谓上次局封后左腕桡侧肿胀已稍有减退，要求继续治疗，并由我接诊。患者面色萎黄，面带倦容，形瘦，素有支气管哮喘病史，平时亦有气促、咳嗽，每逢秋冬季节症状加剧。我将泼尼松龙和普鲁卡因混合后注射于患者左侧桡骨茎突肿胀处。不料注射药液后不到1分钟，患者即出现严重呼吸困难，鼻翼扇动，张口抬肩，并出现潮式呼吸，脉搏亦不易扪得，与此同时面部、鼻尖、口唇及双手十指尖由青紫色迅即转变为紫黑色。此种情况是心肺功能衰竭，重度缺氧所致，患者病情急转直下，十分危险。针灸科未备急救药品，急请内科医师会诊。在这万分危急的情况下，我当即让患者半卧位，嘱一位学生与我同时为其针一侧内关穴，用30号2寸长毫针刺入3～4分深，用轻微震颤手法。刺入后不到1分钟，患者呼吸开始和缓，继续针刺3～4分钟后，患者面部、鼻尖、嘴唇、双手十指尖由紫黑色转为深红色，呼吸亦逐渐转为平稳，再继续针刺4～5分钟后出针，当时患者全身情况好转，症状稳定。随即用担架将患者抬至急症室，予静脉注射葡萄糖氯化钠注射液及地塞米松等药物，注射完后，患者症状完全消失，观察一夜，身体健康，平安回家。
3. 治疗昏厥（气厥）
朱某，女，68岁，住桐乡县梧桐镇星桥弄，1981年6月30日初诊。邻居代诉：患者因行走不慎，跌倒后即不省人事，随即请我出诊。此时患者昏厥已达1小时之久，见其仰卧于床，神志昏迷，面色苍白，目合口闭，两侧瞳孔等大，对光反应存在，四肢弛缓，不能动弹，心音微弱，心率缓慢，58次/分钟，脉迟而细，血压60/40mmHg。此系跌仆于地，气机逆乱，郁闭神机，阳气虚弱，不能上承，致心神乏养，元神之府受扰所致。证属昏厥（气厥）。治以醒脑开窍，宁心安神。治疗首选人中穴，针刺入后以45°角向上斜刺4～5分深，施以轻微捻转手法4～5分钟，患者毫无反应，遂出针，改刺双侧内关穴，左右两穴同时进针，刺入3分深，轻微震颤与捻转两种手法交替使用。约1分多钟后，患者微张其目，并呼出了一大口气，按其脉应指有力，心率70次/分钟，手足能轻微移动，神志清醒，面色略有红润。
4. 治疗胆结石、急性胆囊炎
姚某，女，60岁，退休职工，1992年4月4日初诊。诉半年来已发作数次右上腹疼痛，疼痛放射至右肩。经本院B超检查，胆囊内有绿豆大结石10余粒，胆囊明显扩大。诊为胆结石、胆囊炎。住院后应用大量补液及抗生素治疗，并禁食禁水，病情逐步好转。现再次发作已3小时，请针灸科会诊。诊见患者面色灰暗，痛苦不堪，烦躁不安，额有冷汗，右上腹绞痛拒按，舌质紫绛，舌苔灰腻，脉弦而数，96次/分钟。诊为胆结石、胆囊炎急性发作。治以疏肝利胆，解痉镇痛。治疗取肝俞、胆俞，刺入后行捻转补法4～5分钟即出针；胆囊穴及上巨虚用捻转泻法数分钟后留针半小时，其间每隔5～6分钟捻转1次。出针时症状未见改善，遂再针双侧内关穴，进针3分深，予中度捻转及震颤手法交替施行，并留针。4～5分钟后，患者诉欲呕吐，立即出针，当即呕吐出大量未消化食物，吐后腹痛逐渐缓解。次晨患者能进食半流质饮食，3天后恢复正常饮食。观察2月，疼痛未复发。
体 会
1. 据有关实验表明，针刺内关穴的作用为：①双向调整心率，即对心率在51次/分钟以下者，能加快心率，对心率过快者，可以减慢心率；②能调整冠脉流量和血氧供给，促进侧支循环建立，减轻心肌耗氧量；③可双向调节血压；④调整脑部血流及甲周皮肤微循环。另外，针刺内关穴，对呼吸衰竭者的呼吸频率、节律和各种异常呼吸，均有一定改善。
2. 例4中，患者姚某为胆结石、胆囊炎急性发作，按常规取胆俞及胆囊穴等乏效，后改用吐法，即针刺内关穴催吐，减轻胃肠张力，从而使腹痛缓解并消失，胆囊炎症也得以治愈。
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