作者/刘胜忠 河南省新乡市延津县石婆固镇卫生院
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五积散，方出《和剂局方》，主治气、血、痰、食、饮五种病邪的郁积。主治调中顺气，除风冷，化痰饮，治脾胃宿冷，胁腹胀痛，胸膈停痰，呕逆恶心。外感风寒，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，寒热往来，饮食不进。妇人气血不调，心腹撮痛，经候不匀，或经闭不通，难产及胎死腹中，并宜服之。叶橘泉先生讲本方适用于阴证、寒证、实证、表里证及寒实证。笔者仿效应用，偶中几例，略有小得，希望同道斧正为盼。
崔某 女 38岁，每天晚上睡时喉中如鸡鸣半年，睡眠中急性阵发性喘憋发作两次，胸闷，不能平卧，急诊于县人民医院，诊断为冠心病，但经行冠状动脉造影未见粥样硬化迹象，花费不菲，出院时仍给以阿托伐他丁，美托洛尔，阿司匹林等药物口服。患者病情未见减轻，遂来就诊中医，诉乏力，头晕，胸闷，从心下至咽部常有凉感，不能吃凉东西，饮食可，大便常干结，月经不规律，上月月经错后30天。平素常胃中凉，怕冷，洗澡时用水水温特别高，腹软，腹力2|5，无压痛。舌淡红，苔白，脉沉。
视患者体态中等，面白虚胖，面部有斑，外有表寒，内有里寒，月经不调，气血不和，其胸闷发作当为寒闭肺气，不得宣发所致，当用开肺温中之法，并调血气，符合五积散方证：麻黄10g肉桂10g苍术25g白芷10g白芍15g当归10g川芎15g桔梗10g茯苓15g厚朴15g半夏12g干姜20g甘草6g生姜20g枳壳12g陈皮10g ,五剂水煎服。
服药一剂后的次日来喜诉体力明显好转，说“好似神药一般”，二诊，晚上喉中如鸡鸣样喘鸣未见，从心下至咽部凉感胃中凉感未见，大便顺畅，右肩酸痛及右侧偏头痛亦愈（初诊时并未提及），舌淡红，苔润，脉沉。继服五剂后病愈未再复诊。
贾某，女，50岁，体态中等，面黄而暗，轻度贫血貌，素有胃病三十多年，近日加重，烧心，胃胀，疼痛，怕凉，喜温饮，饮凉则胃中不适，腹泻，饮食正常，常大便溏，每日1-2次，腹诊：上腹部痞硬，有压痛，小腹充实有压痛，舌淡紫润，脉沉。胃镜显示：糜烂性胃炎。常身痛，浑身关节痛，腰痛，腰椎间盘突出，不能吹空调，曾因关节痛而用土法辣椒面调敷痛处止痛，盛夏炎热晚上喜卧晒热的房顶，未绝经，既往痛经严重，常咽部不适，曾作咽部手术，不能急，否则咽部不适加重。素有喘疾，受凉容易感冒，胸闷气喘。
此患者外有身痛，关节痛，内有脾胃虚寒，肺为寒束，上下内外皆寒，符合五积散方证，麻黄10g肉桂10g苍术20g白芷10g白芍20g当归10g川芎15g干姜15g半夏10g厚朴15g桔梗15g茯苓15g甘草6g枳壳20g陈皮10g生姜20g，五剂水煎服。
二诊，患者服药后腹胀减轻，身痛好转，以前脚底板痛，服药后也有减轻，又诉常后背肩胛中间凉，有时要用炒热的麸熨烫着舒服，本次服药后多日未来的月经前日经来，颜色变红，经来腰酸腿痛，舌淡紫暗，脉沉不起。上方不变。
三诊，经过上次治疗患者胃胀，胃痛已经明显好转，身痛足底痛已明显减轻，近日出现胸闷，气短，无咳嗽，颈部不适，但会有痰上涌，两肺听诊未闻及干湿性啰音，舌淡暗紫，苔润，脉沉。上方继服。
四诊，服药后胸闷已经减轻，仍有痰，仍时有胃痛，胃胀，平素手脚容易冰凉，容易出汗，身痛已经明显减轻，舌淡紫而润，脉沉。上方加附子10克。
五诊，今日复诊，患者喜笑颜开，身痛，脚底痛，背痛已经明显减轻甚至消失，胃已不痛，无烧心，泛酸，天凉时膝盖以下都是冷的，腹诊腹部充实，小腹充实有抵抗，稍有压痛，仍有自汗，睡起时头汗如洗，舌淡紫润，脉沉。上方继服。
六诊，身体状态已经恢复的不错，胃中无不适，前几天还吃了西瓜，没有出现胃中不适，这在以前是万万不能的，诉说既往有过敏性鼻炎，不能闻异味，喷嚏不断，炒菜时油温不能太热，否则油烟会引起胸闷，干农活后仍有脚后跟脚底板疼痛，休息后好转，淡紫舌已经明显改观，脉沉。四诊方加细辛10克。
患者治疗历时一月有余，病情明显缓解，取得阶段性胜利。
小结：南京中医药大学黄煌教授讲五积散体质形体胖壮，多面色黄暗，精神萎靡，身体困重，恶寒不易出汗，皮肤多干燥粗糙，关节肌肉常有疼痛，常有食欲不振，恶心呕吐，腹胀腹痛，易头昏目眩，妇女多伴有月经不调，闭经等，其体质符合寒麻黄体质，就是寒湿质体质。黄师的体质描述更加直观可见，把深层次的病机直白的表述，临床容易掌握，达到“望而知之”的境界。视证应用五积散可用于消化道疾病，呼吸系统疾病，腰椎间盘突出症，闭经，不孕，风湿痛等等疾病，临床使用广泛。本方可以看做平胃散，当归芍药散去泽泻，小青龙汤去五味子，细辛，肾着汤，苓桂术甘汤，半夏厚朴汤去苏梗等方组成，可以结合这些方的方证来参考应用。据笔者观察，这种病人未必皮肤干燥粗糙，也未必不易出汗，如第二个病人反而容易出汗，有人说“有汗未必拒麻黄”，这种观点值得考虑，还是需要结合方药配伍，结合临床症状来斟酌麻黄的应用，斟酌五积散的应用。
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