心悸案

邵某，女，57岁。河北人。

初诊（2015年2月2日）：心悸、心前区不适1年余。1年余前无明显诱因出现心前区不适，自感心跳缓慢无力，有时又感心跳强烈，有空虚感。经常心慌。休息时尚好，起床稍快时就会感心慌。无胸痛。偶有行走时感头晕。头部怕冷畏风，经常感巅顶及两侧太阳穴痛。曾有双下肢水肿，服利湿类中药消失。出现心悸后，多次在当地医院做心电图等检查，曾示心动过速，无明确诊断。曾服中西药物治疗，效果欠佳。刻诊：仍有心悸，心前区不适。胃略胀，纳谷不香，眠差，无返酸、嗳气，口中和，二便可。情绪尚稳定。双下肢不肿。舌有齿痕，淡红，苔白，脉弦细。外邪里饮证，温化痰饮治之。

处方：桂枝10克，炒白术10克，茯苓30克，吴萸10克，炙甘草6克。3剂，颗粒剂，日1剂，冲服。（住其亲友处观察反应）

二诊（2015年2月5日）：服上方3剂后心跳减轻，感心前区较前舒服了。余无变化，舌脉同前。效不更方，带上方14剂回家治疗。

2月后介绍其来就诊的在京亲友特来告知，患者服完上方后心跳不适感完全缓解，头部怕风感减轻，头痛缓解。纳可，眠可。病情基本恢复正常。

按：《伤寒论》67条：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”苓桂术甘汤治疗外邪里饮，水气上冲证。本患者头部畏风，心悸，口中和，舌有齿痕，曾有水肿史，提示系外邪里饮证。水气上冲，表现为心悸。起床稍快就心悸，与起则头眩有相似之处，故处以苓桂术甘汤治之。因有寒饮上逆头痛，故加吴茱萸祛寒化饮降逆止痛。药证合拍，收效较好。