1、尊敬的各位专家同仁大家晚上好，感谢好脊柱讲师团，感谢柳团长，感谢王选民院长，给我安排今晚给大家分享自己从事针刀二十七年来治疗颈腰椎疾病的一些临床体会。
2、针刀历经39年的发展，目前在国内外已有30万从业大军，针刀医学为人类健康事业作出了重大贡献，改变了传统医学对疾病的认识和过去在治疗上的很多错误，针刀医学是一项具有中国知识产权，为中国首创世界领先的一项高新技术，如今的针刀再也不是过去的小针刀疗法，它已进入第四代针刀技术，第四代针刀就是指精细解剖、肌动力学、功能解剖学、肌筋膜学、动态诊断。
3、再加上近年来，在普拉提，拉伸，康复锻炼等多学科技术融合而发展的一门新型学科。
4、针刀医学近几年来，通过大家的共同努力，已经归纳为下面八个字，就是精准诊断、靶向治疗。精准诊断就是跟据软组织的不同部位、不同层次，我们设计了很多治疗模式，再不是过去那样所有的治疗都到必须到骨面，治疗时根据病变的不同部位，病变在哪一层我们精准就治疗到哪一层。
6、今天我就想跟大家分享一下我们怎么从椎管外去认识一些软组织损伤的一些病变，他和椎管内究竟什么关系，怎么把椎管外的病变精确锁定在某一块肌肉、某一处软组织，然后用不同的针刀运用模式来进行治疗，简单的讲就是诊断评估精准化、治疗康复简单化。
7、（对于）软组织的病变，我多年来对他的认识总想简单化，平时我们最多见的就是颈椎病、腰椎病、肩关节病、膝关节病，这是临床上最多见的疾病，我们从诊断上首先去思考它，比如说颈椎病，你一来，我们就简单的讲看他是高位病变或中位病变，或低位病变。比如说高位颈椎病变他一定是头痛头昏这些表现，低位病变他一定是肩痛手麻这些表现比较多，这些病变临床上往往有些特点。
8、第一个特点，软组织病变他往往在肌肉的起止点上，第二个特点是在关节的连接的地方，比如说寰枕段，颈胸段，胸腰段，腰骶段
9、第三个在神经出口的地方，很多病变就是在神经出口出问题，比如说臀上皮出口，梨状肌出口，腓浅神经出口，这些都是神经出口上的病变。
10、第四个在高应力的部位，很多病变都在高应力的地方，比如说腰三横突综合症，她就是在高应力的地方，是我们腰肌运动活动的中心，所以软组织损伤的病变我们简单的去治疗、评估、诊断，往往在这几个部位去寻找，很快确诊下来，临床上病人讲的很复杂讲的很多，我们怎么快速的确诊在某一个部位，这是我们在软组织损伤的临床上应该简单的分为这几点
11、我们从腰椎病分析来看，临床上我们简单的分就分椎管内和椎管外，椎管内病变的特点就是往往除了腰痛以外还有下肢的症状，那么椎管外的病变主要在腰部，少数到臀部到大腿，绝对不会到小腿去，到小腿去的一般都是椎管内的病变。
12、椎管外的病变跟椎管内的病变是互相因果的，椎管外的病变，很多人以来那个片子和报告就说是椎间盘突出或下肢有症状，但是临床上我们简单分析，了解病史，往往是有很长的时间腰椎病，一问都是十多年，一、二十年的病史，渐渐出现臀部症状或下肢症状，很多病变都是由椎管外发展到椎管内。
13、我们在临床上检查时椎管内还是椎管外，我们首先要分出来，究竟是椎管外还是椎管内，椎管外的病变我们最简单的，这20来年基本沿用宣蛰人老师过去教给我们的最基本的检查办法，就是前屈后伸、左右侧弯，基本上可以大致判断出来。分清了椎管内或椎管外也好再分类，宣蛰人老师的前屈后伸基本上有一个非常的快速确诊下来。
14、比如说病人在前屈的时候，只有腰骶部疼痛，下肢没有疼痛，这个一般来讲可能就是腰部浅层病变，以浅层病变为主。如果前屈的时候腰也痛腿也痛，那肯定是椎管内椎管外都有病变；再一个是后伸，后伸的时候腰痛腿不痛，这个一般就是（腰椎）深层病变，一般以多裂肌病变为主，可能就在多裂肌上，也可能是在横突上的病变。
15、如果后伸的时候，腰也胀腿也胀，胀得比前屈的时候更厉害，这个病人可能有椎管内的病变，可以椎管狭窄是比较明显的，因为椎管的空间变小了。
16、再就是左右侧弯，左右侧弯在临床上我们基本上是判断哪一侧病变为主的，这个姿势是很快速的，以免误诊，简单快速的把病情诊断出来，为下一步了解病史，再看片子，再做其他检查这个就出来了。
17、当然前屈后伸，左右侧弯只是一个方面，还要叩诊、触诊。这些方面就可以协助我们诊断，基本上把片子看一下就可以诊断出来了，复杂的病情，比如年纪大的病人，我们除开做磁共振以外，再加上一个X光片，因为X光片对骨头的问题看得更清楚一些。一般（情况下）做个CT就够了，复杂的再加磁共振。
19、椎管外的病变我简单的分为6类，第一类就是脊柱周围病变，围绕脊柱周围的有棘上韧带损伤、棘间韧带损伤、多裂肌损伤、回旋肌损伤、脊柱滑囊炎。围绕脊柱周围有这么几个问题，我们最常见的脊柱周围病变。那么棘间韧带，临床上我们查的腰5骶1是最多见的，有很多人早上起来腰不适，包括有晨僵的；再就是腰4-5，这个是棘间的；棘上韧带损伤有很多是继发的滑囊炎，棘上韧带损伤我们觉得比较少见。脊柱旁最多见的是多裂肌的止点，临床上最多见的是腰4，经常我们仔细检查病人的时候可触摸到有一侧脊柱旁有增厚的表现，这个往往就是多裂肌附着在脊柱旁，多裂肌在腰椎卡压在脊柱旁。多裂肌卡压的腰椎棘突旁的一个（神经）小分节分支，经常有压迫现象，在临床上比较多见，所以棘突周围病变这样的分类我们就把他分的很清楚了。
20、第二大类的病变就是关节突病变，关节突病变在临床上最多见的就是多裂肌损伤，腰椎多裂肌附着在关节突部位，在临床上经常在棘突旁开2公分左右有压迫非常酸胀的比较明显的部位，有时候我们可以摸得到，瘦人摸的清楚些，胖人难度大一些，厚一些。
21、棘突旁2公分左右（有阳性反应点）就是我们常常称为关节突病变，过去我们也叫关节囊病变，都是这个部位，主要是酸胀痛就是脊神经后支的卡压，我们有时候扭伤错位，（腰椎）乳突周围有个一韧带，这个韧带损伤卡压了脊神经后支，在这个部位我们用针刀治疗有很好的效果，所以这个部位我们要很准确的定下来。
22、第三个分类就是横突病变，我们过去常说的以前朱（汉章）老师说的就是腰三横突综合症，这个是早期的理论，现在沿用到今天，横突病变我们认识的更多，特别是在生物力学方面认识的更多，下面我们另外再讲。所以横突上的治疗临床上针刀治疗效果来的很快的，但是横突上的针刀治疗不要扎的太深了，我们经常听到针刀治疗在横突上的伤到了动脉，伤到了肾脏，伤到了输尿管（就是因为扎得太深）。
23、针刀治疗不要扎的太深，在横突的边缘上扎个三五下，只要轻轻的点个三五下，不要点的太多，往往初学者深怕松的不够（反复提插铲切）。（正确的做法是）顺着边沿轻轻的点三五下一落空就回来，不要扎的太深，这个是非常重要的。
24、我把腰椎椎管外棘突、关节突、横突简称为三突，所以我们治疗椎管外首先这三个突一定要搞的非常清楚，这个临床上是非常重要的，我们治疗要治疗什么部位。
25、第四个病变就叫起止点病变，针刀治疗软组织损伤是我们的强项，我们不是骨科医生，（而）是针对软组织的，我们有时候也治疗骨减压，针刀的二型针刀可以治疗骨内高压，但是我们主要是用于软组织，所以软组织起止点一定要搞清楚，我们说腰椎椎管外第四个病变就是指的起止点病变，在起止点病变上，这几年我们在解剖方面、在生物力学方面、在病理生理方面做了很多诊断性研究，在尸体上我们也做了很多研究。
26、我在很多尸体上做了很多研究，针刀松解什么样，什么地方究竟能把软组织的减张减压到什么层度，我在起止点上做了很多研究，比如说腰椎起止点我们经常见的骶棘肌、背阔肌等。就是顺着骨盆边沿（寻找阳性反应点），这个边沿到底是在髂后际，或者在髂上际；在髂后际或是在前际寻（找），这个要很清楚，我们在诊断评估上面一定要把他搞得很清楚，究竟是这个肌肉在哪一个点上面，要搞很清楚才能有的放矢。
29、所以这些年我讲课也是经常跟大家说的，把髂后上棘这个高应力点，我们称为腰椎的第一开关，把腰三关节突这个地方称为第二开关，所以我们很多腰椎病，比如说腰三横突综合症、小关节错位、腰肌劳损，很多就是这两个地方处于高应力状态，你只要把这两个地方有效松解，很多腰椎病就会恢复的非常快。
30、再一个大家还看到棘突旁，比如说（腰）3、4、5棘突旁，如果有很多高应力的地方，它的源头在哪里，它在第几骶骨的源头上面，有的是在关节突上面，它就附着在棘突旁，你看绿颜色的生物力线，我们治疗方面你从这个线，针刀你从这个线上去分析它，这就是我们把这些结合起来，你的思路就会非常清晰。
31、第五个分类就是臀上皮病变，臀上皮病变也可能和我们经常学拉伸学评估，如果背阔肌的劳损通常令臀上皮神经也会产生卡压，所以臀部出现的一些病变（可能）是背阔肌的劳损卡压了臀上皮神经的出口。
32、第六个分类就是腰骶筋膜病变，我过去经常跟大家所说的不喜欢教科书上说的腰背筋膜，我喜欢把筋膜在颈部那一块称为颈背筋膜更好，在腰骶部这是一个很大范围非常特殊的筋膜，称为腰骶筋膜更好。这个腰骶筋膜在慢性腰椎病，慢性软组织腰肌劳损这方面，很多病人是非常难受的，很多人几十年长期就是腰骶筋膜一些病变，我们可以经常可以摸到像磨砂一样的感觉，很硬，很多病人长期腰部处于僵硬状态。
33、腰骶筋膜的病变最容易出问题的就是脂肪疝，我们这些年来在治疗女性病人，经常很多病人一来说腰也痛腿也痛，拿的很多片子来也有椎间盘突出，仔细一查往往就是脂肪疝，我们也叫脂膜炎，就是腰骶筋膜病变，特别是在耳状面的部位，这是一个薄弱的地方，经常有的女性人到中年，身体发胖，在这些地方摸到有的几个，有的几十个结节样的东西，硬结的东西。
34、我也见过不少女性病人，过去早期做普外的手术，就是把它切掉，但是切掉多少年后又出来，这个软组织筋膜有些人就是比较松弛，加上缺少运动，而且有些人还有遗传，我见过一家姐妹几个和母亲都有这个问题，所以还有遗传问题，男性很少，这些年没见几个男性，大部分都是女性，很多女性病人我们治来治去一直以为腰椎间盘突出，但是真正检查进去一看就是个脂肪疝，所以我觉得应该把脂肪疝归类为腰骶筋膜上的，它是腰骶筋膜的一个缺陷，容易形成和腰骶筋膜粘连在一起形成硬结。
35、所以一些筋膜病变我们在临床上的治疗可能我们觉得还是一个小难题，我们针刀治疗觉得切不开松不开，那么我们就用一些大的针，就是拨针，这样效果就会好一点，整个就把皮神经，臀上皮或者臀中皮整个把它拨开松开，这样效果就来的快一些，也完美些。
37、今天晚上给大家介绍的软组织腰椎病变，我把它分为六大类，第一就是棘突周围病变，第二就是关节囊周围病变，第三就是横突病变，第四就是腰肌起止点病变，第五就是臀上皮神经病变，第六就是腰骶筋膜病变。这几个部位我们只有准确的对他进行诊断，我们治疗才会有的放矢，就会精确的到达部位。
38、今晚给大家讲的第二个主题就是给大家介绍我们针刀这些年来，我在各位老师的发明基础下自己做出的一点创新，我把它归为针刀治疗模式应该归为六大类，有的把他分为十一类，有的分为十三类，有的分为很多，但是我认为归纳的不完整，不科学，我认为这六个方面应该是比较完整的治疗模式。
39、这六种模式就是最简单的模式最早的模式，我也叫传统的模式，就是直刺病变定点在某个部位，针刀扎进去，有的过去就说非要到骨面这个模式，把这种模式我们称为直刺模式，我也叫传统模式。
40、那么第二个模式，就是我在我们卢（鼎厚）老师的针灸斜刺的基础上，从2004年开始，我们一直到05年，我把这个体验了一年以后自己总结出的一些体会，在一次国际大会上介绍的，在又经过10来年的进一步的摸索，我认为针刀的斜刺是目前的针刀治疗的最有效的治疗手段，它有三个特点，就是无痛、安全、高效，这个治疗模式也是在针刀行业官方大会上获得了一等奖。
41、斜刺，这几年来在我们针刀圈里大家公认的非常好的治疗模式，它的特点是第一个安全，非常安全。第二个应该说基本无痛，这个无痛到什么程度呢，比针灸的感觉还小，针灸下去还要得气啊胀痛啊，这个比针灸的感觉还小。第三是高效，这个高效是什么意思呢，我们扎下去以后，找到一个病变的软组织，能在30秒瘢痕就开始软化了，摸得到，我是每3分钟调整一次，一般调整个两三次就出针了。
42、这个斜刺有几个特点，第一绷紧皮肤，把位子确诊好了以后；第二快速破皮；第三停顿3秒；第四慢找瘢痕。
43、找到了一个病变部位以后，快速破皮后为什么要停顿3秒呢？停顿3秒就是因为人的疼痛敏感就是三个地方，第一个皮肤，第二个血管，第三个是骨膜，我们只要把皮肤穿过去，把皮肤绷紧，快速破皮，很多人几乎是找不到痛的感觉，进去以后人的疼痛反射到大脑有一个传导过程，等你大脑作出反应的时候我已经停顿了，它就不会做出反射，所以停顿3秒以后，再对着瘢痕再快速进一下，再也不动了，以后再来找。
44、这种模式，你连调个三次两次，你调一次以后你（再）去找这个瘢痕，就化了，那么我在把针提到皮下再寻找另外一个瘢痕和一个新的条索，一般调个两三次，那么最后一遍如果是在起止点上面在骨膜上，我可能会到骨膜上面，如果不是我不一定非要深度到骨膜上去。
45、所以这几年来，我们只要不是疼痛的很厉害的病变，我们一般是绝对不打麻药的，也更不用激素，打麻药用激素的痛苦比针刀斜刺的痛苦要大的多，大家如果想这方面去体会，你自己找一个病变的部位，采用这样的模式去做。所以针刀斜刺，目前我认为在针刀应该是一个最高的治疗境界。
46、第三个是针刀平刺，这些年，我们在肌筋膜学的影响下学习下，我们知道很多病变都浅筋膜层，在深筋膜的浅层，有很多病变就是浅筋膜和深筋膜这个层次上粘连，比如怕冷怕凉，受了风寒，这个很多地方总是觉得血液循环不好，像这些部位我们就可以采取平刺的方法，也是快速进皮，然后在针平着在皮下软组织进行疏松，这是一种很简单的，很多部位都可以，比如颈肩部，背部，臀上皮，臀中皮很多部位都可以进行平刺的治疗。
47、那么在浅层用平刺，现在我们也用的很多部位，怕冷怕凉的部位都可以用平刺的方法，非常安全有效，怎么都不会出事的，怎么都不会发生事故的，因为它在浅层。
48、第四个就是横刺，比如说前面和大家介绍的这个横刺，有些部位肌张力非常大，你想直刺是解决不了问题的，我们从九十年代初期经常在做尸体解剖大的时候，我们拿很多尸体用针刀去松解，如果在一个部位用一根针刀点一个眼在减张减压方面起不到多大作用，特别是高张力部位，比如前面说的第一开关和第二开关这个部位，张力非常大，脊柱严重侧弯，那么我就在某一个角度对它进行横刺治疗。
49、现在在临床上我用的比较多的地方，就是髂后上迹的地方，从棘突方向刺入，直接进到髂后上棘，等下再发图片给大家看。还有一个就是腰三横突，腰三关节突，腰3、4、5关节突，我经常经常从这个部位，从横突刺入，直接进入到关节突，有时候多裂肌在这个部位的张力非常大，多裂肌就是固定腰椎的后关节的部位，起到腰椎的固定作用。用点刺的方法并不好，用横刺的方法非常好。
50、第五个给大家介绍的就是纵刺，这两三年由于学了筋膜学，我们知道每一个肌筋膜分为肌外膜、肌内膜和肌收膜，过去我们确实对它并不了解，很多病就是肌束膜、肌内膜太紧了，我们知道肌内膜上有很多毛细血管，它有末梢神经的纤维，它的卡压会引起局部血液循环的不好，引起局部的酸胀疼痛，用传统的直刺方法也改变不了多少，我们怎么把肌束膜和肌内膜里面解套，我们用了一个叫解套理论。
51、解套理论怎么做呢？我并不是松解肌外膜，是针刀直接进到某一个肌组织里面去，把肌内膜和肌束膜进行松解，比如说骶棘肌，有些病人脊柱侧弯，在骶骨旁这个地方摸到有很粗很硬的条索，用一般的方法可能解决不了，我会打一点生理盐水或者打一点活血化瘀的药，把外鞘充起来，然后针刀进到里面去松解。我们很多病人脊柱侧弯一直解决不了，我从这个地方，用一点这个方法，先把它充盈起来以后，再从纵型把肌内膜和肌收膜进行松解。
52、你常常会看到很神奇的效果，第二天病人来脊柱侧弯变直了，第二天来摸这个条索已经没有了，一晚上这个条索自动软化了，还有的我们在后背，胸长肌、胸髂肋肌摸到纵型的条索，我们也从某个部位针刀下去进行纵型松解，也可以产生非常好的效果，这个就是针刀纵型松解的一个模式。
53、第六个，这几年在针刀届非常流行的无痛针刀、快速针刀，这是澳大利亚吴才华五年前传过来的，教给我们的一些方法，我们都把他的一些模式做了改进，他的操作比较复杂一点，实际上也还是绷紧皮肤，快速破皮，停顿三秒，扎进去，一般扎一下，最多两下，就出针，可以连续做几个部位。总的来讲针刀在软组织方面的治疗就是这六种模式，当然还有针刀神经触激术，针刀骨减压术等都不属于软组织的范畴。
54、针刀治疗软组织目前归纳起来就这几种，这几年在临床上我们用的最多的就是横刺、斜刺、平刺、纵刺，现在临床上基本用它。大家有可能知道5年前我在南京讲课就提到针刀三维治疗模式，就是精准诊断靶向治疗，我这么多年也一直朝着这个方向努力，就是我们首先要诊断清楚，诊断不清楚评估不清楚怎么谈到精准诊断啊？诊断不清楚怎么能打靶打的到这个部位来啊？所以精准诊断是前提。
55、精准诊断是前提，打到这个部位我们就容易了，加上针刀我们方法要找准，它在哪个层次，我们临床要怎样去治疗，这样就可以达到临床上比较好的效果。
56、针刀这些年来，我们和大家共同努力，在治疗方法上，治疗模式上，我们做了一些改进，做了一些努力，使针刀治疗更加准确更加安全，有些同志总以为说针刀或者是效果不好，或者是不安全，或者痛苦，这个还是方法掌握得不好，我也到过很多同行那里，有些人治疗病人是病人喊痛，哭哭啼啼叫，可能还是在技术上在手法上或者技巧上掌握得不够好。我们临床上每天治疗几十个病人没见到这个情况。
57、由于是精准诊断，靶向治疗，所以我一般的讲不超过三刀，很多病人就是一刀，比如说我们做关节囊，关节突打开一刀就够了，比如说我治疗颈椎病我治疗手麻，我确定是4、5椎间盘突出，我就把4、5椎间盘关节囊打开，（再）到前面去把前面去把斜角肌去松一下啊，病人手马上就不麻了，这就是精准诊断。
58、再一个我们治疗腰椎间盘突出，我们精准到某一个神经根的卡压，我们就在这个椎间孔的外口，上关节突的外侧沿附着的那个纤维膈把它松解一下，很多病人抬着进来的，趴着进来的，松解完了以后自己就可以高兴的走出去，也就是精准的松解了某一点，就可以有很多好的效果，所以说我们针刀治疗的模式要改变，再不是过去你搞不清楚，你觉得哪个地方扎一扎，我经常见到好多朋友针刀扎下去扎了几十刀，病人扎的痛得嗷嗷叫，我们治疗就是要减轻病人痛苦嘛，所以精准诊断，靶向治疗，这就是我多年来追求的目标。
59、大家看的这个图，我从腰三横突刺入，进到关节处，这是横刺加斜刺，完了以后一般经过几分钟调理以后，我再退出来，再变成直刺，在横突上面点个三下左右。
60、第三张图你就看到，我有一针刀就是走到髂后上棘，另一刀走到臀上皮上面，我在浅层可能就是松解的背阔肌，到深层可以再拐到（髂嵴）前沿，可以松解到髂肌，所以一刀可以解决好几个问题，所以我们一刀是立体的多层的松解，不是这里扎几刀那里扎几刀，我们是找准部位很快多方位解决。
62、对于腰椎病的治疗，我们说的椎管外的病变，我们是要精准的诊断，进行靶向治疗，一般临床上会有非常好的效果，我多年来一直追求的目标就是让病人痛苦要小，不要给病人造成很大的损伤，使病人做了一次就再也不敢来了，你一次不要做多了，你可以叫病人多来几次，一次做多了把病人做痛了病人就再也不敢来了，对腰椎病的病人我一般要他来个三、五次，可以一次做这里，下次做那里，千万不要一次把病人搞痛了，搞得病人伤心，就会对针刀产生很大的误解。
63、这里讲到针刀的预防，在腰椎病治疗好了以后我们怎么预防腰椎病的复发，这么多年我深刻体会到对椎管内的病变基本症状控制好了以后，我最喜欢教病人做弯腰锻炼，因为弯腰锻炼能够提高后纵韧带的功能，使病人椎管内的有效活动空间会加大，神经出口就会拉松拉大，我们很多很重的病人治疗完了以后做弯腰锻炼会是很好的效果。
64、光腰椎的病变，我还是主张病人做一些拱桥锻炼效果比较好，我最反对做飞燕锻炼，我过去自己也在练，我教的好多病人也好，教科书也好，没有几个可以做得到飞燕锻炼，所以我历来反对飞燕锻炼，一般的腰椎病变做拱桥可以，这几年我通过拉伸技术，通过好脊柱讲师团各位老师分享我很多东西，怎么提高腰部的核心机群的力量，这几年来我多年的腰痛过去总觉得当时治疗好，过后又不行，这几年我做一些腹肌的锻炼，特别是做了腹横肌的锻炼，目前的腰再也不痛了。
65、所以加强腹肌锻炼，我觉得对提高预防腰椎病，预防椎管外的病变有非常好的效果。
66、在腰椎病预防方面，针刀治疗以后怎么巩固治疗这是我个人的一个观点。
67、在临床上诊断治疗今天晚上跟大家介绍的关键是两个重点，第一是我的特点是把腰椎病怎么快速诊断分类，特别是分清椎管内的病变还是椎管外的病变，椎管外的病变就是今天晚上我们讲的重点，就是把这六个问题把它搞清楚，应该很快我们用针刀来治疗，针刀我讲了六种不同模式进行治疗，应该说目前都不是难题。这几年我们都知道医疗环境确实不好，我总觉得安全是第一，安全的问题最关键是沟通的问题，我们很多医疗纠纷是沟通不到位
。
68、所以我说的四句话：行医不易，安全第一，沟通最重要，且医且警惕。谢谢大家，今天晚上听我的课，今晚我觉得讲得不好，尤其我家里这个微信因为今天下大雨，图片发不出来，耽误大家的时间，谢谢大家。等会儿有什么问题我还可以进一步跟大家分享，本身我是这个群里一员，有义务跟大家分享这些东西，我将的不好希望大家批评指正，有什么问题随时可以对我进行咨询。谢谢大家。
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