名医陈亦人治便秘方剂，医案和延伸

艾国医

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推荐良方导读：陈亦人是经方大师，从他治疗产后便秘经方的选择可以窥见老一辈经方大师的风范。同时附其他老中医便秘经验。供参考。

名医陈亦人治便秘方剂

案例：吴某，女，20岁，工人。产后大便秘结已经三月有余，三日一行，腹胀不甚，余无所苦，饮食尚可，形体偏胖。舌质淡黯，苔薄白，脉缓稍弱。

首诊：

拟舒肝行气，润燥通便，方用四逆散合五仁汤加减。

柴胡10克，枳壳10克，白芍15克，炙甘草5克，青陈皮各10克，火麻仁15克，郁李仁10克，虎杖15克，全瓜蒌20克。

二诊：

上方用四剂后，大便通而软，或略兼腹痛，气滞感较明显。舌淡润，薄白苔，脉缓有力。仍主上方加减。

柴胡10克，枳壳10克，白芍15克，炙甘草5克，火麻仁10克，厚朴10克，法半夏10克，青陈皮各10克，当归10克。

三诊：

上方用三剂后，大便仍三日一行，便干结，腹无所苦，舌淡暗，脉缓沉取力不足。

按照“产后多虚”的思路，用济川煎加减：

当归15克，川牛膝15克，肉苁蓉15克，升麻6克，枳壳10克，泽泻10克，火麻仁15克。

四诊：

上方用四剂后，大便转日行一次，由硬转软，但量不多。舌脉如前。

考虑前方有效，产后血亏不易骤复，前方再进。另以白蜜为饮，早晚各一次。
以上法调理旬余，大便每日一行，软硬适中，趋于正常。

解读：

陈亦人治疗便秘，四逆散为常用方，常佐杏仁、桔梗提肺气，亦或合小承气汤、虎杖消滞除满去湿，或合桃仁、郁李仁、火麻仁等润燥，处方之加减法度，麻子仁丸可参。

其对便秘的分析如下：

括号内方剂为作者标注

便秘陈老辨证分几类：

胃肠湿热便秘（半夏泻心汤）；

肝脾气滞便秘（四逆散）；

肺脾气虚便秘（补中益气汤）；

脾肾阳虚便秘（术附汤/附子理中汤）；

血虚阴亏便秘（麻子仁丸/桂枝加芍药汤）；

临床常见无明显诱因的便秘，陈老多从气滞论治，疗效甚佳。

另有五苓散治疗水饮内停，气化不利之便秘，也不少见。

济川煎是张景岳所创：“便秘有不得不通者，凡伤寒杂证等病，但属阳明实热可攻之类，皆宜以热结治法通而去之，若察其元气已虚，既不可泻而下焦胀闭，又通不宜缓者，但用济川煎主之，则无有不达。”

 

何秀山（清朝绍派伤寒名家）在《重订通俗伤寒论》中论曰：“夫济川煎，注重肝肾，以肾主二便，故君以苁蓉、牛膝滋肾阴以通便也。肝主疏泄，故臣以当归、枳壳，一则辛润肝阴，一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾，泽泻降浊气以输膀胱，佐蓉、膝以成润利之功。” 此可补上述方剂所不逮。

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其他老中医的经验

坊间多有用芍药甘草汤加味治疗便秘者，如刘绍武（已故山西名中医）先生创“利肠汤”

组方为：

白芍30克，威灵仙10 克，芦荟5 克，甘草30 克。

该方适合治疗习惯性便秘。

言“大便难，常苦不下，它药无效者，利肠汤主之”。

 

乐山余国俊（四川乐山名中医）“治疗脾阴不足，肠燥津乏的习惯性便秘，每投白芍30~50 克，生、炙甘草各5~10 克，大滋脾阴为主，加生决明子、肉苁蓉各30 克润肠通便 ，疗效较好。”

“但遇少数顽固性病例，其腹胀明显者，必暂加炒莱菔子30~50克降气通便秘捷效。”

“若腹不胀，则改加杏仁15 克，枇杷叶30 克宣肃肺气，提壶揭盖，亦收捷效。”

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其经验是：

芍药甘草汤中白芍，一是适宜量大，二是适宜生用，通便的关键在白芍的剂量，一般用30 克以上。

李静先生（安徽淮北中医名家）总结临床体验说：“惟用大量白芍时，每致患者初服药时，大多会有腹泻，以 生白芍可增加水分，二三日后即可消失。多数患者第一日服每致大便七、八次，少则二、三次。”（《名医师承讲记》）

对非便秘患者，用量虽大，除大便次数增多外，并无其他副作用，故用之便秘患者，恰中款窍，颇为适宜，可谓温和。

适用于燥热、气滞、阴血虚型之肠燥便秘，对气虚及阴寒凝结型无效。

辨证加减：

如阴（血）虚液燥甚者，加阿胶9~15克；

血虚而偏寒者，加当归9~15克；

兼气滞者，加麦芽10克；

血压偏高而肝旺者，去甘草加代赭石20~30克；

血压高而湿甚者，去甘草加半夏、陈皮，若非肝旺湿甚则不去甘草。

脾虚不运者加白术30~60克。

当代北京名老中医魏龙骧（中医学家，北京名医），用白术治疗便秘也有独到的治疗经验，他认为便秘多由脾不散精所致，处方以生白术为主，一剂药中少则10~20克，多则40~50克，取其健脾散精以润大肠；

便干者加生地以滋之，同时少佐升麻以升清降浊，有良好通便作用。能使干燥坚硬之大便变润变软，容易排出，并不引起腹泻。