颈椎病是一种常见的中、老年疾病。随着年龄的增长，颈椎间盘发生退行性变，影响颈椎的稳定性，产生一系列病理性改变。这些变化直接刺激、压迫或通过影响血运使颈部脊神经根、脊髓、椎动脉及交感神经发生功能或结构上的损害，引起相应的临床症状。
【临床表现】
颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型和交感神经型。
1．颈型颈椎病
(1)颈型颈椎病的病理特点是椎间盘处于退变的早期阶段，可有纤维环结构的部分破坏、椎间盘组织的轻度膨出及椎骨骨质的轻度增生，这些膨出及增生的结构尚未构成对神经、血管组织的实质性压迫，但可刺激分布于其间的椎窦神经感觉纤维。后者则向中枢发放传人冲动，经脊髓节段反射及近节段反射的途径，导致颈项部和肩胛骨间区肌肉处于持续紧张的状态，出现该区域的肌紧张性疼痛。
(2)由于颈椎稳定性的下降，在日常生活中易由过度运动而造成椎旁软组织损伤、颈椎活动节段错位。
(3)肩胛骨内缘肌肉附着处酸痛的感觉，颈部易于疲劳。
(4)出现“落枕'的频繁发作。
(5)患者颈部前屈、旋转幅度明显减小，颈夹肌、半棘肌、斜方肌张力明显增高，肩胛提肌、菱形肌、冈下肌、大小圆肌处往往可触及条索状改变及压痛。
(6)神经系统检查时，不能发现明确的定位体征。
(7)X线检查并不与患者的症状完全一致。
2．神经根型颈椎病
(1)神经根型颈椎病的病理特点是由颈椎钩椎关节增生、关节突骨赘及损伤肿胀的软组织共同形成混合性的突出物，对神经根产生机械压迫和化学刺激的双重伤害，引起典型的放射性神经痛。
(2)颈椎椎骨错缝与神经根的伤害往往有着直接的因果关系，错位椎骨使一侧椎间孔及神经根管的内径减小，进一步加剧了其减少的容积与内容物体积之间的矛盾，引起临床症状的急性发作。
(3)突出的表现为向上肢传导的放射痛。放射性神经痛往往呈急性发作，或在慢性疼痛的基础上有急剧加重的特点。
(4)受压神经根所支配的皮肤在急性期可能出现痛觉的过敏，后期则表现为感觉的减退；所支配的肌肉则往往出现肌力的减弱，但明显肌肉萎缩者罕见。
(5)颈部活动范围减小，尤以向患侧旋转和侧屈的运动范围，出现更为明显的限制，若勉强向患侧旋转及侧屈，则可能导致放射性神经痛的加重。特殊检查中，臂丛神经牵拉试验阳性；叩顶试验和椎间孔挤压试验使椎间孔上下径进一步减小而引起上肢放射痛加剧，呈阳性反应；颈椎拔伸实验则因扩大了椎间孔上下径的尺度而使放射痛减轻，亦呈阳性反应。有时可见患肢肱二头肌或肱三头肌反射减弱。
3．脊髓型颈椎病
(1)脊髓型颈椎病的病理特点是膨出的颈椎间盘组织、增生的椎体后缘骨赘、向下滑脱的椎体、增厚的黄韧带和椎管内肿胀的软组织形成混合性突出，对脊髓造成压迫；或由于血管因素的参与，导致脊髓缺血、变性坏死，并由此而引起脊髓长传导束功能障碍。
(2)表现为两下肢的波浪型、进行型麻木和运动障碍。患者感到下肢无力，行走不稳，步态笨拙，主诉有“脚下踩棉花'的感觉。
(3)上肢症状不典型，主要为沉重无力，根性痛并不多见。
(4)体检见下肢肌张力增高，肌力减退，膝、踝反射亢进，可见到髌阵挛及踝阵挛，病理反射阳性。
(5)感觉障碍不平衡，一般是痛、温觉感觉障碍明显而触觉障碍较轻或正常，下肢感觉障碍较重而躯干部感觉障碍较轻。
(6)X线侧位片上可见椎体后缘有较明显的骨赘和(或)出现椎体沿后关节突斜面向后下方滑脱，但确定是否存在颈脊髓的机械压迫需依靠CT或MRI检查。
4．椎动脉型颈椎病
(1)椎动脉型的病理特点是因椎间盘退变及上位颈椎错位、横突孔骨性非连续管道扭转而引起椎动脉扭曲，或因椎体后外缘、钩突的骨质增生而导致椎动脉受压，或因椎动脉交感神经丛受刺激导致动脉终末支痉挛，使脑干、小脑、大脑枕叶等椎动脉供血区缺血。
(2)眩晕是椎动脉型颈椎病的主要症状：①因椎动脉长期供血不足而表现为慢性持续性的眩晕；②因椎动脉供血短暂的阻断而表现为发作性的剧烈眩晕，眩晕的发作往往和头部位置的改变有关。
(3)精神萎靡，乏力嗜睡。
(4)耳鸣、耳聋；视力降低。
(5)脑超(TCD)可透过颅骨而检测椎动脉颅内分支的血流状态，理论上对椎动脉型颈椎病具有特殊的诊断意义。
(6)椎动脉造影对本型颈椎病有积极的指导意义。
5．交感神经型颈椎病
(1)交感神经型颈椎病的病理特点是由于增生的骨赘、痉挛的椎前肌群及炎症介质刺激了颈交感神经纤维，引起交感神经紧张性的异常增高或抑制，出现身体上相应区域内腺体、血管、内脏功能活动的失调。
(2)慢性头痛是交感神经型颈椎病的最突出的症状。头痛往往呈持续性，主要出现在额部，特别是眼窝和眉棱骨处。
(3)影响到眼睛时，由于交感神经兴奋，房水的分泌受到抑制，眼压下降，患者往往出现眼珠疼痛，伴恶心、呕吐。
(4)累及咽喉、食道粘膜时，由于粘膜腺体分泌及平滑肌活动紊乱，可产生咽喉不适、干渴和异物感、嗳气等症。
(5)干扰心脏交感紧张性时，可引起所谓的“类冠心病综合征”，患者感到胸前区憋闷，心悸怔仲；心电图检查有窦性心率不齐、室性早搏、阵发性心动过速等异常心电活动。导致全身性交感紧张时，可引起颈性高血压。
【诊断】
1．颈型颈椎病
(1)反复出现“落枕'现象。
(2)平时肩胛骨内上角和内侧缘常有酸胀疼痛感。
(3)排除颈肩软组织风湿及颈椎损伤。
(4)颈椎X线摄片可见退行性变化。
2．神经根型颈椎病
(1)有颈型颈椎病的临床表现。
(2)出现颈神经放射性疼痛。
(3)颈椎X光片显示与受害神经相对应的活动节段存在退行性征象。
(4)物理检查提示颈神经病变的定位在神经根，排除脊髓内、神经丛、神经干病变的可能性。
3．脊髓型颈椎病
(1)有颈型颈椎病的临床表现。
(2)出现脊髓长传导束受压的症状、体征。
(3)脊髓损伤的平面不易确定，下肢运动与感觉障碍呈不完全性。
(4)脊髓损害症状呈波浪型逐渐发展和短暂缓解的趋势。
(5)X线摄片显示椎体后缘明显骨质增生。
(6)CT、M砒片显示脊髓受骨赘及膨出的颈椎间盘组织压迫。
(7)排除椎管内外占位性病变。
4．椎动脉型颈椎病
(1)有颈型颈椎病的临床表现。
(2)出现椎动脉供血不足的症状。
(3)椎动脉供血不足症状与头颈的位置有关。
(4)脑阻抗图提示椎动脉血流减少。
(5)排除椎动脉瘤等动脉本身的病变。
(6)X线摄片显示颈椎退行性变化。
5．交感神经型颈椎病 (1)有颈型颈椎病的临床表现。
(2)有慢性头痛史。
(3)出现上象限交感神经功能紊乱的症状和体征。
(4)排除器官的器质性病变。
(5)X线摄片显示颈椎退行性变化。
【治疗】 目的：松解劳损、紧张甚至痉挛的颈肌，尤其是颈伸肌群，改善其力学特性，阻断疼痛一肌紧张一疼痛恶性循环链，促进软组织损伤性炎症消除；调整颈椎节段异常位移或成角，降低椎间盘负荷，减缓颈椎退变过程，扩大椎间孔、椎管、横突孔非连续骨性管道的有效空间，改善颈椎管内外的高应力状态和神经根张力，减少或消除神经、血管机械性压迫和刺激，恢复颈椎动静力平衡。
治则：松解，调整。
部位及取穴：部位以颈项部、枕后部、肩胛部、横突后结节和胸椎夹脊等处为主；取穴以风池、颈夹脊、天鼎、肩井、天宗、阿是穴等为主。
手法：采用刺激性手法与颈椎调整手法并重，以刺激性手法为基础；颈项部操作与循经手法刺激相结合，以颈项部操作为主的原则。具体选用一指禅推法、滚法、拔伸法、推法、拿法、按揉法和颈椎微调手法等。
颈椎病推拿应分期分型治疗。推拿操作常规由松解手法、颈椎调整手法和整理手法三部分组成，松解手法宜在逐步放松的情况下用轻缓柔和的刺激性手法，如一指禅推法、滚法、拇指按揉法在颈项肩背部操作，刺激关键穴位及部位，并在手法刺激的同时，轻巧地小幅度被动运动头颈部。当患者颈肩背部肌肉逐渐放松之后，宜在颈椎拔伸状态下小幅度旋摇颈椎，以调整颈椎微小错移。整理手法主要采用拿法刺激两侧风池穴、两侧颈椎诸夹脊穴及两侧肩井穴，最后顺势用指、掌从肩井向两侧分推。
1．急性发作期治疗 (1)颈型：以颈部肌群松解和颈椎小关节调整为要点，通过刺激类手法和颈椎拔伸微调手法来实现。
(2)神经根型：以神经根减压为首务，通过颈椎拔伸下微调手法来实现。
(3)脊髓型：以脊髓减压为首务，通过颈椎拔伸微调或特殊的颈椎整复手法来实现。
(4)椎动脉型：以解除椎动脉扭曲为首务，通过颈椎拔伸下微调手法来实现。
(5)交感神经型：以解除交感神经刺激为首务，通过颈椎拔伸下微调手法来实现。
2．症状缓解期治疗 (1)颈型：以局部肌肉松解为主，配合相应的功能锻炼。
(2)神经根型：常规操作基础上再以轻柔手法沿放射性神经痛路线循经推拿，以进一步消除神经痛。
(3)脊髓型：以局部肌肉放松为主，在经过仔细研究患者病情和Mm检查资料的前提下，采用轻巧的颈椎微调手法使脊髓逐渐减压。最后以手法在下肢操作，以改善下肢肌痉挛状态。
(4)椎动脉型：常规操作基础上再以手法轻柔地刺激患者两颞及前额，以消除头面部症状。
(5)交感神经型：常规操作基础上以轻巧的手法在颈前气管两侧循序推移，使痉挛椎前肌群放松。然后视患者临床症状特点，采用不同手法操作。
3．颈椎微调手法 (1)坐位寰枕关节前屈微调手法 姿势：患者坐于凳上，颈部肌肉放松。医者站于其背后，两手拇指伸直，余手指则半握成空拳；以两手桡侧缘抵住患者颞骨乳突后缘，虎口托住患者下颌支，食中指向后抵住两侧寰椎横突前方。
动作：医者两手协调地将患者头颈向上提托片刻，感觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，再突然快速前屈患者头颈5～100，同时拇指向上推冲颞枕骨，食中指向后顶推寰椎横突，即可整复寰枕关节。
(2)侧卧位上颈椎侧屈微调手法 姿势：患者侧卧于治疗床上，第一颈椎横突凸起侧朝上。医者站于其背后，以一侧拇指自上而下顶住患者错位寰椎偏凸之横突外侧，另一手掌托住患者头颅颞部。
动作：医者用手掌慢慢将患者头部被动侧屈到15左右，感觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，再突然加大患者头部的侧屈运动幅度3－5度，同时拇指顶推偏凸之寰椎横突，即可整复。
(3)仰卧位上颈椎拔伸下侧屈微调手法 姿势：患者仰卧于治疗床上，颈部肌肉放松。医者站于其头端，以与患者同侧之拇指顶住患者错位寰椎凸起之横突外侧，手掌则托住患者枕部，以对侧手掌托住患者下颌，前臂则置于患者对侧面部和颞部。
动作：医者两手协调，先将患者头颈纵向拔伸片刻并慢慢侧屈至15左右，感觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，突然扩大头颈侧屈运动幅度3。5。，同时拇指向内顶推寰椎横突，即可整复。
(4)下颈椎俯卧位下拔伸按压微调手法 姿势：患者俯卧于治疗床上，颈部肌肉放松，头部转向颈椎棘突偏凸侧。医者站于患侧，以一侧掌根部抵住患者枕骨外下缘，另一手拇指按压于错位椎骨对侧横突后结节。
动作：医者先以托患者枕部之手将其头颈向头端牵拉片刻，感觉患者颈部肌肉放松，与医者手法操作协调的前提下，再突然加大枕部推冲力量，同时拇指推冲横突向前外用力，即可整复。
(5)下颈椎俯卧位棘突交错按压微调手法 姿势：患者俯卧于治疗床上，颈部肌肉放松，脸部朝下置于治疗床头端的脸洞中或头部伸出头端。医者站于其头端，以一侧拇指罗纹面抵住患者错位椎骨偏凸之棘突，另一手拇指抵住错位椎骨下一椎的棘突对侧(或上一椎亦可)。
动作：医者两拇指同时推挤棘突向中线方向用力并逐渐加大推挤力量，感觉患者颈部肌肉放松，相邻两棘突有移动时，突然加大拇指顶推力量，即可整复错位节段。
4．手法临症加减 (1)颈型颈椎病：若常规操作后患者的肩胛骨内上角或内侧缘仍感到酸痛牵紧，为椎间盘退变后膨出的纤维环组织刺激椎窦神经感觉纤维，引起肩胛提肌及斜方肌反射性紧张所致。可从病变节段所在的横突后结节开始，以轻柔的拇指按揉法或一指禅推法循序逐渐向下推移到主观酸痛所在，使该紧张肌纤维松弛，即可阻断肌紧张一疼痛一肌紧张病理循环链，使症状缓解。
(2)神经根型颈椎病：在常规操作的基础上，注意用手法解除或减轻对神经根的机械压迫和椎管内外的软组织炎性肿胀，消除因神经根压迫引起的继发性颈神经炎；解除或减轻神经根机械压迫主要是为神经根所在的内环境提供一个较为宽松的空间尺度，可通过颈椎拔伸下微调手法来实现；再以轻柔的手法如一指禅推法、拇指按揉法沿放射性神经痛路线循序推移，以消除因神经根受压所引起的神经干炎性反应和由运动神经受刺激、肌肉反射性紧张引起的应力性筋膜劳损，并对椎管内的损伤性炎症的消散起到促进作用。
(3)脊髓型颈椎病：脊髓性颈椎病患者应严格掌握推拿治疗适应症。
(4)椎动脉型颈椎病：据临床观察，多数椎动脉性颈椎病患者存在第三颈椎以上的椎骨错位，应用拔伸下微调手法治疗后，其眩晕症状即刻出现减轻或消失；如体检未发现上部颈椎错位，但患者同时具有枕部疼痛，检查中也发现其枕下诸小肌群存在明显的痉挛和压痛，则可能是由于枕下肌群的高度紧张压迫了从中穿过的椎动脉枕下段，可强化松解手法操作；在强化松解手法操作后，以按压调整手法多次推冲枕后隆突，以抑制枕下肌群的持续痉挛；如果体检既未发现椎骨错位，也未见枕下肌群紧张，应考虑是否因椎动脉起始部分受到痉挛的斜角肌群压迫，应以轻柔的一指禅推法或拇指弹拨法循序刺激前斜角肌，并在手法刺激前斜角肌的同时，轻巧地左右旋转、向对侧侧屈及后伸患者颈部，以抑制斜角肌群的痉挛；若未能证实患者的椎动脉血流受阻是由前斜角肌紧张引起的，则可考虑是否存在C5、C6或C4、C5钩椎关节的退行性变化对椎动脉及周围交感神经丛的压迫刺激，以轻柔的一指禅推法或拇指弹拨法在下位颈椎横突后结节处循序推移，同时以十分轻巧的动作将颈椎向对侧侧屈5～8°，以消除低位钩椎关节退变对椎动脉的压迫刺激。最后以一指禅推法和鱼际揉法轻柔地刺激患者两颞部及前额，使患者产生头脑清醒，精神振奋的感受，结束治疗。
(5)交感神经型颈椎病：以轻巧的一指禅推法或拇指弹拨法在颈前气管两侧循序推移，以刺激其深部的椎前肌群，并配合轻巧的颈部后伸运动，使痉挛的椎前肌群放松，消除对颈交感神经节及颈交感神经灰白交通支的压迫刺激；然后视患者临床症状的特点，采用不同的手法操作。若患者以慢性头痛为主要症状，则以轻柔的一指禅推法自枕后沿足少阳胆经的路线推移至两颞部、前额部，以一指禅偏峰推刺激两眼眶内缘，结束手法操作；若患者以视力降低为主要表现，则需在拔伸颈椎时适当加大颈部前屈的微调动作，然后以一指禅偏峰推刺激两眼眶内缘，结束手法操作；若患者以类冠心病为临床特点，则以轻柔的一指禅推法或拇指弹拨法沿前斜角肌、胸小肌推移到胸大肌及诸肋间隙，以掌擦法擦热左侧胸壁，结束治疗；若患者以慢性咽喉疼痛、异物感为临床特征，可用轻柔的一指禅推法推气管两侧和舌骨体表投影部位10分钟。
【预后】 颈椎病患者在发病后，如果能得到合理恰当的治疗，配合相应的功能锻炼，并注意自我保护，一般情况下预后尚可。但其中脊髓型颈椎病如果进一步恶化发展，预后较差；神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病如未经正规治疗而发展，会严重影响患者的生活和工作。
【附注】 1．颈椎病患者平时宜贯彻“仰头抬臂、协调平衡”的原则，以锻炼颈部后伸肌群，平衡长期低头位而引起的颈部应力和稳定平衡失调。
2． 注意纠正平时的不良习惯姿势，立足于预防。
3． 注意用枕的合理性。
4． 注意肩颈部的保暖。
亚健康手法调理
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