《黄帝内经》有云“邪气盛则实，精气夺则虚”。由此衍生的“虚实”之别，也就奠定了中医的辨证基础——虚证和实证。
那么，我们如何区分虚实、虚证和实证之间又有哪些联系呢？今天，我们就一起来探讨这个话题。
在中医理论里，疾病的发展也是一个非常复杂的过程。由于个体体质的差异，生活环境、情绪变化、调摄养护的区别，都将影响一个疾病的发展。
而虚证和实证也不是一成不变的，而是存在错杂、转化、真假等复杂联系。如果未能仔细甄别，是很容易误诊的。
我们首先说说虚实的问题。
内经说了，如何区分虚实就在于正气和邪气的状态上：存在正气不足、或者说正气不足为主要异常的证候就是虚证；如果邪气强盛、正气也不虚，这时候就是实证。
由此可见，虚实的区别并不难理解，一个重点就是实证也需要辨识正气的状态，如果邪气虽然强盛，但正气却也有明显的虚弱不足，这时候就不能辨别为典型的实证。由此也就需要我们掌握虚证和实证的如下几个相互关系：
1、 虚实的错杂并存：
从理论上看，虚实似乎是泾渭分明的，但实际上，虚实并不是水火不容的，大多数情况下反而是一种共存交错的存在关系。
也就是说，虚证中可以夹有实证，实证中也能夹有虚证，甚至虚实并见都是有可能的，这就是虚实错杂。
比如八纲有表证里证之分，于是就完全可以有表虚里实、表实里虚；从病位上来说，可以有上虚下实，也可以有上实下虚等等。
也只有理解了虚实错杂并存的关系，我们在治法上才能更好地理解攻补兼施、寒热并用等等。
当然，区分虚实之后，还需要进一步辨别孰轻孰重，这样才能避免胡子眉毛一把抓，做到“专其主证”而治。
比如实证夹虚，大多是原本为实证，在发展过程中出现了正气受损，或者素体虚弱而新感外邪。这时候的“标”以实邪为主，正虚似乎不大明显，其治法就应该以祛邪为主，适当兼顾扶正就可以了。
如果是虚证夹实，多见于危重的实证迁延日久，导致正气损耗大伤而致，当然也可以是素体大虚之人感受新邪。只不过此时以正气的虚弱不足为主要矛盾，邪气的存在被掩盖而不显得那么突出而已。
此时的治法，就该在培扶正气的基础上，适当兼顾祛邪。需要注意的是，如果忽视了扶正，则将会导致皮之不存毛将焉附的窘况。
至于虚实并重的情况也是存在的，也就是正虚与邪实都比较明显。如小儿疳积日久，既有脾虚这个“虚证”，更有食积这个“实证”，此时如果只是健脾则食积愈硬，只是化食则脾虚愈甚。
2、其次，我们再说说虚实的转化问题。
简而言之，一个疾病从发生到痊愈，这个过程其实就是正邪争斗的一个过程。，就像往沸水里加点凉水，最后成为温开水的过程一样。机体驱邪的过程里，需要消耗自身的正气，这就导致很多实证会有可能转变为虚证。
而在一些虚证的调治过程中，如果方法得当，正气得到及时地培补，那么虚证也会转变为实证。
当然，也可以是一些虚症的病因，发展过程中衍生出来的实邪，如脾虚血滞本属虚症，如果出现心脉痹阻，此时也是虚症变为实证了。
3、最后，我们还需要辨别虚实的真假。
也就是如何识别真虚假实、真实假虚的情况。也只有做好这一点，才能避免内经“虚虚实实”之虞。
比如戴阳一证，危重病者突然看上去神清气爽、说话有力，其实是一种危重的虚症。
而高热厥逆之证，原本是内有实热之邪，却出现手足厥冷之类的阳气不足之象，这些都是虚实真假所需要辨别的。
内经有云“至虚有盛候，大实有羸状”，就是指的辨别虚实真假的问题。
总而言之，“虚实”是中医辨证的一个基础，看上去似乎并不复杂，但也有上述几点需要我们仔细甄别，才能更精准地确立正确治法思路。
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