5月26日晚上，春雨微课堂第二期，请来了北京中日友好医院中西医肿瘤内科程志强主任，为广大肿瘤患者及家属讲解中医在抗癌中的作用，并为大家解析病情，受到热烈欢迎。
哪些肿瘤患者适合采用中医治疗?
大多数肿瘤都是不可治愈的，但是随着医疗新技术的发展，改变了我们对不治之症-癌症的认识。中医在其中也起到重要的作用，在解答哪些患者适合采用中医治疗这个问题之前，需要先了解一下中医治疗的特点。
中医治疗主要有以下几个特点：
中医治疗疾病是从整体出发的，它是将人、病、症结合，通过望闻问切的中医治疗手段，收集病人资料，进行精确辩证分析，来指导临床的治疗。
什么是从整体出发呢？从整体出发就是将人看成是一个有机整体，人的内脏器官是和体表器官结合的，人是以肺脏等器官联络皮肉筋骨、体表四肢的，所以人一旦发病，局部病变可以反映到全身，全身的病变也可能只在局部体现。所以，中医治疗并不是简单的头痛医头，脚痛医脚，而是辩证地从整体出发的一种治疗。
身心与健康是相关的，过去的西医忽略人的精神状态，以及环境对疾病的影响，而中医从《内经》时代就开始关注人的情绪和自然环境对人的影响。
中医认为疾病是多层次、多环节和多靶点的作用机制下产生的，一般药物只具有单一的治疗作用，而中药是可以产生双向的调节作用的。何谓双向调节呢，举个小例子，中医治疗出血症状，是从止血和活血两个方面，而不是单从止血一个层面进行治疗的。
中西医治疗肿瘤患者，都是从两个方面来着眼，一个是延长患者的寿命，另一个是提高患者的生活质量。
哪些患者适合中医治疗？
总体而言，基本所有的肿瘤都适合使用中医进行治疗，中医会以其整体出发、辩证分析的特点，以及会通过舌、脉等体征的观察，确认症型，根据肿瘤患者的病期不同，有手术前的，有手术后的，还有正在接受放化疗的，中医治疗会根据这些不同的阶段采用不同的治疗手段。
有的临床医生不建议在放化疗期间加入中医治疗，为什么？
有些医生反对放化疗期间加入中医治疗，并不是因为中医会产生不好的作用，而是其他原因，有的可能是医生本人对中药有些个人成见，另外是在不同阶段不能使用中药治疗。
比如化疗期间不建议使用中药，因为化疗会给病人的消化道产生不良反应，病人会有恶心、干呕的症状，这时候使用有些草药味道的中药，只会加重这种不良反应。
而对于放疗的患者，是鼓励吃中药的。比如肺部肿瘤的患者，放疗后会出现咳嗽、咳血等放射性肺炎的副作用症状，西医能采用的是激素或者抗生素等药物来抵抗副作用，往往并不是很好的治疗方法，而中药在这个时候可以起到很好的作用。
在临床上对肺部放疗的患者进行观察，吃中药和不吃中药的患者，半年后还是有比较明显的差异的，吃中药的患者在放射性肺炎等发生率上，比不吃中药的患者要少很多。
针对放疗的不同阶段，也会采用不同的治疗方法，比如在早期主要以清热解毒的中药为主，对于放射性膀胱炎产生的尿血症状，主要以止血、利尿和清热的中药为主；另外像直肠癌经常产生的放射性肠炎，通过口服煎熬中药，或者灌肠等治疗手段，可以有效治疗大便增多、黏膜水肿等症状。
中医治疗在放化疗阶段的作用？
可以缓解放化疗产生的毒副作用。比如放化疗会产生很常见的骨髓抑制，而中医补血、补气的药物可以很好的对骨髓起到保护作用，让患者的放化疗可以顺利进行下去。而且这些补血补气的药物本身就可以提高人体的免疫能力，这样也可以对副作用起到抑制的效果。
放疗，是肿瘤治疗最常见的治疗手段，但是也会导致很多副作用，除了前面提到的骨髓抑制，还会有消化道损伤、皮肤损伤等棘手的副作用。在我们科室，对于放化疗的患者，中药是常规药物，经过临床观察，使用中药后，患者放化疗的完成率有所提高，之后的副作用也会有所减轻，这在临床上是经过验证的。
中医治疗对肿瘤患者术后调养的作用？
术后调养是指肿瘤清除之后，主要防止肿瘤的复发和转移。中医治疗会根据术前肿瘤的部位，肿瘤的特征，依据根据病人的局部表现和体质，来进行辩证的调理。中医治疗在这方面也将西医引入辩证治疗，根据癌症分期，病例类型，肿瘤部位等，结合中医的特色来对恶性程度不同的患者使用不同的药物。
中医治疗能否预防癌症复发？
肿瘤复发是个多重因素影响的结果，根据病例类型和发病部位，有些肿瘤是易于复发，有些是不容易复发的。比如膀胱癌就比较容易复发，甲状腺癌就不容易复发，另外像早期的乳腺癌、肺癌、结直肠癌等，通过手术都是可以得到终生治愈的；
中医在预防方面，会根据肿瘤发作的脏器部位，结合病例类型和病人体制，考虑病人的免疫功能，通过一些补气延血的中药，达到提高免疫功能的效果，来预防肿瘤的复发。
我曾经有过一个60多岁的肾癌病人，术后发生血栓偏瘫，之后5年几乎没有间断地吃中药，5年间没有感冒过，而且一头白发还慢慢黑过来一些，说明这个人中药具有提高免疫力和抗衰老的作用。
中医在肿瘤姑息治疗中的作用？中医如何提高癌症晚期患者的生活质量？
姑息治疗是指那些癌症晚期的患者，无法通过手术和放化疗的手段来进行根治，只能任留肿瘤在体内而采用的治疗手段，因此姑息治疗的主要目的是延长患者的寿命，以及提高患者的生命质量。
中医在提高肿瘤患者生活质量上有很大的优势，像上面所说到的，中药通过提高病人的免疫力，由免疫细胞杀死肿瘤细胞来间接对抗肿瘤；另外由于肿瘤产生的并发症，很多患者到最后不是由癌症而死亡，而是死于并发症。
比如肺癌会造成胸部积水，导致呼吸困难、电解质紊乱等，中药的消水、利水的效果可以对这些并发症起到一定的控制作用。
另外一个常见并发症就是疼痛，西医角度来讲就是三阶梯止疼，会使用吗啡阿片类制剂进行止疼，但是阿片类会导致患者便秘，润肠通便的中药可以有效缓解止疼药产生的副作用。
癌症晚期患者往往食欲低下，癌细胞导致吸收不良、营养状况低下，一些助消化、调节肠胃功能的中药可以改善这种情况。
中医在多学科联合会诊中有什么作用？
现在需要收集大量资料才能对一个癌症症状做出一个较为准确的判断，而且随着分科得越来越细，不同科室的医生对同一个病例可能会给出不同的治疗意见，因此有一个多学科的会诊是十分必要的，对患者来讲也是产生最好的治疗方案。
多学科会诊就是多个科室综合讨论得出最佳的治疗方案，比如一个消化道肿瘤，涉及到胃部和结直肠，对于患者是直接进行手术？还是进行化疗后再手术？采用哪种化疗方案最为合适？经过多个学科的讨论意见，能对患者进行最好的治疗。
因为时间关系，程主任选取了5位患者病例做了详细解答。
病例1：我母亲66岁，4月12日做ct结果发现胆囊占位，恶性肿瘤可能性大。因为我母亲有十多年的支气管扩张，医生就进行了半个月的肺部消炎治疗，于5月5日进行了胆囊切除手术。进行病理切片确诊为胆囊癌二级腺癌，侵至外膜。医生建议第二次手术，切除一点肝，以防止癌细胞扩散，但是考虑母亲66岁，接连两个大手术怕她吃不消，还是没有做第二次手术。我们五月13日回家了，医生说一个月内还可以手术，如果不手术也要化疗。医生说没有扩散到其他部位，可为了安全还是要切除一部分肝，请问专家我母亲这种情况要不要切除部分肝？之后的治疗从哪方面着手？是化疗吗？我们现在方向都没有找准，我父亲坚持说吃中药，并且已经去医院捡了五天的中药给我妈吃。到底中药是现在吃还是等身体好些或者化疗后吃呢？请您指导一下我们今后的治疗方向吧？
程主任：针对第一个胆囊癌的问题，医生建议进行二次手术，可能是因为癌症侵犯到外膜，外膜又离肝脏比较近，所以局部可能已经侵犯到了肝脏，在断端处检测到了癌细胞，所以建议做个扩大手术，从而将肿瘤做得彻底一点。 癌症侵犯外膜并不意味着一定转移到了肝脏，这个还需要结合影像资料来进行判断。这台手术的主刀大夫对术中情况最为了解，他可能在手术过程中看到肿瘤侵犯到肝脏了，在看到病例的时候也看到这种情况了，所以要求再给患者做二次手术。
病例2：我妈妈今年73岁，患上皮癌于去年5月做了左肾及输尿管切除手术，去年10月发现左腹部有硬块，今年2月做了活检，确诊为种植转移癌，现在肿瘤越长越大，马上就要破掉了。上周做了加强CT，显示已经粘到肠子了，不能手术了。现在只进行中医调理，请问一下专家，像这样的情况，有什么其他办法治疗吗？
程主任：这个应该是尿路上皮癌，既然已经转移了，如果患者身体好的话，建议进行化疗，当然这个要看患者的肾功能怎么样，然后再进行下一步治疗；可以进行对肿块局部放疗，不是根治性，但能达到缩小肿瘤的效果；如果身体可以，同时进行放化疗，使用一些敏感化疗药，让肿瘤往小走，当利于手术时，通过泌尿科和外科的医生会诊，能通过手术进行切除当然是最好的结果。
病例3： 男，33岁。2015年6月份，被确诊的非霍奇金淋巴瘤，外周T细胞哦。没有化疗。一直在吃强的松，还有中药。15年8月份，得肛周脓肿，住院1个月。到现在没有治愈。10月得带状疱疹，2个月才好。目前情况还算稳定。想看看中医有什么好的办法能帮助我治疗？
程主任：长期服用激素有一些副作用，包括血糖升高和抑制机体免疫功能。需要去测一下血糖，如果血糖正常，治疗囊肿会比较好；另外需要进行清创，要把脓肿清理干净，好起来就比较快。带状疱疹也是服用激素，造成免疫功能低下产生的症状，治疗时可以暂时减少激素的用量，以及使用提高免疫功能的药物。中药可以起到辅助清热的作用，并没有专门的成药针对此症状。
病例4： 奶奶，81周岁，身体健康，但前期PET-CT检查身体多处淋巴肿大，而且明显吸收周围葡萄糖组织，疑似恶性原发性淋巴肿瘤！但是去市肿瘤医院，根本无法做病理切片，说病灶太深，好几位主任级别的大夫用手摸都摸不到，中医号脉，从脉象看也没有查到有癌症迹象，所以想咨询一下，能确诊是淋巴癌么？如果是，她这个年龄如果不做化疗，中医还有其他的治疗方式么？
程主任：这个老太太81岁了，可能是患有淋巴瘤的，淋巴瘤容易发病在淋巴免疫功能较弱的老年人和儿童身上。我们在做PET-CT时呈现出来的假阳性是可能出现误诊的，比如某些结核和组织，它本身代谢和吸收就比较高，另外一些骨折过的人和鼻窦炎也会有高代谢。所以即使是PET显示有恶性肿瘤，我们也要看来源，是来自于脏器还是来自淋巴？是来自局部淋巴系统，还是全身淋巴系统？
最终的确诊还是要取病理的，如果淋巴是阳性的话，通过B超引导能取到很好的的病理组织，通过病理组织来确定是不是一个肿瘤。如果确定为肿瘤，再通过免疫组化来确定其类型，这是一个比较好的方法。
如果这个老太太是淋巴瘤，现在淋巴瘤的类型分的越来越细了，治疗方案也是根据不同类型来进行选择的。如果确诊为淋巴瘤，具体治疗还需要看家人的意愿以及老太太的心脏等功能。一些治疗药物毒性大，对心脏作用也较大，如果老太太接受不了，只能采取姑息治疗方案。这种情况也完全可以通过中药来进行调理。
病例5： 我妈妈50岁时（2013.10.30做的手术）得卵巢癌|||a发现时就已经转移到大肠，大网膜。大肠上多个癌灶，不能切除，其余部位全部切除了。先化疗了9次，一直有吃中药，后来又化疗了3次指标一直不降反而升高，后来又化疗了9次。现在目前身体就是比较累，有点心肌缺血，有时身体会有刺痛，会感觉累。去医院时有些医生建议化疗次数太多了可以停药，吃口服药，有些医生说化疗效果好，继续化疗，目前指标是20几，都不知道，到底该怎么做了。化疗20几次，其中有俩次是中途休息了半年没化疗指标就上长。现在就不知道听哪个医生的，请专家给些指导意见。
程主任：这个卵巢癌的晚期，一般来说在根治手术之后进行辅助化疗，效果会比较好。针对这个病例，患者20次的化疗，效果是在越来越差的，因为化疗也有一个耐药性。经过这个多次的化疗，患者的身体情况不会太好，下一步具体采用哪种治疗方案则需要根据患者的身体情况（血相、肝肾、心脏功能）来定。现在，除了化疗外，还有一些新的化疗药和靶向药物可供选择，比如本来用于治疗胃癌的药物 阿帕替尼，针对卵巢癌也有很好的治疗效果。从整体的治疗方案而言，还是需要根据患者的身体状况来定。
肿瘤疾病是最复杂的，不可能由某一科专家解决，需要多个科室的医生一起协作，例如在确定是否合适手术，还是放疗化疗时需要多学科联合会诊；在复发转移时如何处理并发症，如何确定治疗方案，需要多学科联合会诊。目前多学科会诊已经成为国内外医学界进行肿瘤治疗的共识，国内大医院正在逐步完善多学科会诊，相信会给肿瘤患者带来更好的治疗，更多的希望。
程志强，毕业于北京中医药大学，医学博士，现为北京中日友好医院中西医结合肿瘤内科主任医师，兼任北京中医药大学副教授；国家中医药管理局第四批名老中医（李佩文）学术继承人；世界中医药联合会肿瘤外治委员会理事；北京中医药学会肿瘤专业委员会委员；国家中医药管理局技术推广特聘专家。主编《中医药与恶性肿瘤》（英国出版）、《乳腺癌的中西医结合治疗对策》、《李佩文教授治疗肿瘤经验集》等著作。已进驻春雨医生平台。
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