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从藿香正气散及五个加减正气散看湿邪辨治
传统的藿香正气散包括大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗、藿香、甘草。它是临床上的常用方剂,其方的主要治疗外感风寒、寒湿内阻。吴鞠通对其进行发挥形成了五个加减,五个加减方中共同主药为藿香、陈皮、茯苓、厚朴,这体现了四味药物的临床重要性.也体现了苦辛法的应用。

吴鞠通通过五个加减正气散,强调了湿邪祛除需重视气机,重视运脾,其中麦芽、谷芽、神曲、山楂等消导药物应用也是临床特色。

以方测证来看,方中藿香、紫苏、白芷,能够辛温发汗解表;陈皮、半夏苦温祛湿,自术、茯苓等有健脾祛湿的功效,厚朴、大腹皮则是苦温行气祛湿,桔梗、甘草有利咽的作用。从整个方剂来说,用药偏温,能够紧扣湿邪祛除的功效,比如藿香、紫苏、白芷能够芳香化湿,陈皮、半夏苦温祛湿,或白术、茯苓健脾祛湿,或厚朴、大腹皮行气祛湿,可见藿香正气散主要治疗表里合病,外感风寒,寒湿内蕴,气机郁阻。

从伤寒六经体系来看,当属于太阳太阴合病,符合仲景“病痰饮者,当以温药和之”的治疗原则。因为本方外散风寒,内化寒湿,恢复正气,使气机得正,所以名字叫做正气散。临床运用藿香正气散时,应抓住外感风寒、寒湿内阻的病机特点,不要仅仅局限于署季外感(阴暑)。因其用药偏沮,若有内热,或有风热,原方并不适宜,均需要加减。

而此时的藿香、紫苏叶、白芷,辛温芳香醒脾运脾,并不发汗解表,体现的是风药在湿证中的治疗作用,因风能胜湿。

藿香正气散原方主治外感风寒、寒湿内阻,但加减之后,在温病的治疗中亦多有运用,吴鞠通在《沮病条辨》中对其详细论述,发挥而成五个加减正气散,构建了内伤湿邪的临床治法体系,值得人们仔细研究,用心体会。

藿香正气散有多种功效,临床运用广泛,患者在中医的指导下正确地服药,便可以发挥它最大的功效。
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