上焦宣痹汤临证运用|上焦|咽痛|有点|湿热|梗阻|

作者︱黄希

这个方子非常不起眼，方子很简单。出自《温病条辨》的46条“  太阴湿温，气分痹郁而哕者（俗名为呃），宣痹汤主之”  ，但是实际上是从叶天士的《临证指南医案》来的。我们来看看药物组成：

郁金，枇杷叶，射干，通草，香豆豉。

 用刘英锋老师的话说，没有一味将军药，即没有所谓的很有偏性的药，但是用起来却又大天地。不要小看这个方子，有时候用起来能够派上大用场。

方子虽然是吴鞠通的，但是真正发扬的却是姚荷生老先生，首先推广的是姚梅龄，然后伍炳彩用的很多，刘英锋老师用的也很多。

神方上焦宣痹汤  

理论依据应该是姚荷生老先生的少阳三焦膜腠理论。主治病证有：湿中夹热，郁痹上焦。具体而言，运用范围推广到了顽固性咳嗽，慢性咽喉炎，湿热性胸痹、心悸、多汗和眩晕等疑难杂病。上焦湿郁有热的很多病证都可以使用。

此方有几个辨证要点:

有胸咽自觉痹阻与轻度郁热的现象, 具体如:

①自觉咽梗或喉阻, 局部或有微痛, 或有漫肿暗红, 或咽干不欲多饮;

②自觉胸闷不舒, 或有微咳不爽, 或胸微痛, 或喜深透气或叹气;

③常喜咳咯清嗓, 有痰感, 但咳咯不爽, 痰白而粘稠不易出;

④舌象、脉象不一定有突出改变, 比较常见的是:舌质稍暗红, 舌苔薄白腻;或脉两寸独沉, 或一寸沉而另一寸浮。

上焦宣痹汤平淡的药物，轻灵取胜，简单的五味药物，能够宣透上焦的湿热，清解上焦的郁热。

我们摘出一点进行分析，凡是有 胸咽自觉痹阻与轻度的郁热现象 都有使用。很多人都有，喜欢清嗓子，但是呢，又不会太不舒服，有时候感觉胸里面有个东西，想要咳嗽出来，但是用不上力，感觉不在喉咙里面。

梗阻感。那么怎么分辨梗阻感呢？

觉得胸咽部位有点不通，或者梗或者闷，或者有压迫感，或者感觉胸前有点东西，但是病人自己也搞不清楚。

很多人首先想到了 梅核气的半夏厚朴汤 ，这个是需要鉴别的。一般而言，梅核气无形，而这个会发现比如有感冒病史，用电筒看看咽壁，可以看到 滤泡或者漫肿大 （就是有形了）。

喉痛的梗阻感病人其实特别多，问咽喉一定要问梗阻感。因为现在一般都去用西药，可能痛也消了，痒也消失了，但是呢，遗留下来了梗阻感，而且越用抗生素越梗。这个时候就要想到这个是不是湿热上焦了。如果用上了半夏厚朴汤，那么你喉咙可能就更干，然后更痛了。

郁热现象，比如会有点烦，有点口干，咽喉有点红，睡觉有点不踏实，或者摸这个脉搏，会有点快，或者一吃点辣的东西就喉咙痛等。

喜欢咳咯清嗓子，有痰感，但是咯痰不爽，痰白而粘稠不易出（因为痰在角膜里面，不在气管里面，所以固着在那，很难搞出来，也是病在焦膜的一个特点）。

舌象脉象可以没有什么，或者舌质有点暗红，舌苔薄白腻，或者脉两寸都是沉的，或者一寸沉一寸浮的（如果两个都浮，那么就可以考虑下银翘马勃散）。

内容虽然仅仅都是很小的部分。但是希望让你引起对上焦宣痹汤的重视。不仅是在碰到所谓的梅核气，只会想到半夏厚朴汤，下次还知道有个湿热上焦的上焦宣痹汤。要从辨证论治角度认识和说全，有点难度。大家取一瓢也好。  

案例分享

湿阻咽痛

官某某, 女, 45岁, 2005年1月27日初诊。

主诉:咽痛咽干9个月。

缘于2004年4月牙龈脓肿, 然后出现咽痛、咽干。牙龈脓肿穿刺后已愈, 唯遗咽痛至今未愈, 语多则痛, 干甚, 如食辣椒感, 舌根部有异物感 , 喜饮温水, 无咳无痰, 咽痛甚则引颈项、肩背酸;咽有血丝、滤泡, 不甚红, 扁桃体略肿, 舌淡红, 苔薄白, 脉略细弦滑、偏沉, 左寸沉甚。

此上焦火热未清, 复为湿郁, 湿热郁滞少阳经脉。

治以舒气宣透为主, 方选上焦宣痹汤参小柴胡汤加减:

郁金15g, 枇杷叶、射干、柴胡、法夏、桔梗、秦艽各10g, 黄芩、连翘、生甘草、白通草各5g。

日服1剂, 7剂后, 咽痛咽干大减, 肩背酸减, 脉细弦沉已无, 仍略滑, 寸稍沉, 右稍弦, 咽壁仅见少许滤泡。上方再进7剂善后。

按: 咽痛者, 多从火、热论。一般或曰风温、实热, 或曰风寒、痰火, 病程日久则曰虚火, 多着眼于肺胃, 殊不知还有 火为湿郁 , 病属三焦者。因三焦之腑, 游行相火, 其上焦并于咽中, 湿滞三焦, 火失疏布而郁积上炎, 即可使咽部受灼而痛。若此等咽痛, 热重者, 可以银翘马勃散、甘露消毒丹之类治之;但若湿偏重而火不盛者, 唯上焦宣痹汤轻清宣达、化湿透热, 而无寒凉碍湿之弊, 可谓恰到好处。