肩峰撞击是肩袖撕裂的主要原因吗？

肩峰撞击是一个大家很熟悉的概念，很多人认为肩峰撞击是导致肩袖撕裂的主要原因。

在1972年左右，neer提出了肩峰下撞击综合症的概念，他的理论认为：当肩峰下空间比较小时，手臂举起时肩峰前部和肱骨头之间的组织会产生撞击，这会导致肩峰下滑囊、喙肩韧带、冈上肌肌腱炎等组织受到撞击挤压，从而产生炎症和疼痛。

他还将这个过程分为四个阶段，分别是

①轻微炎症，不动不疼——无需手术
②炎症很严重，晚上睡觉疼——需要手术
③组织少量撕裂——需要手术
④组织严重撕裂——需要手术

他提出可以通过肩峰成形术来治疗肩峰撞击综合症。这个手术通过切除肩峰的前部，以增加肩峰下空间，减轻肩袖肌腱的压迫，从而缓解症状。（但后来有研究证明手术对缓解患者症状和安慰剂差不多，并且研究还被刊登在自然杂志上。）

我们总结一下neer的观点

①肩峰下空间小导致撞击
②撞击导致肩袖撕裂
③治疗方式是做手术切除一部分肩峰，从而增加肩峰下的空间，进而解决肩部撞击（参考①），进而解决肩袖撕裂（参考②）。

尽管neer的理论在很长一段时间被广泛接受，但随着我们队肩关节的理解越来越深入，陆续有研究表明，肩峰撞击并不是导致肩袖撕裂的主要原因，更不是直接原因。

下面我将通过证据来告诉你，为什么说肩峰撞击不是导致肩袖撕裂的主要或直接原因。

肩袖撕裂的位置

如果肩袖撕裂是由于于冈上肌和喙肩韧带以及肩峰摩擦导致的，那么撕裂的位置应该更靠上，并且导致肩峰下滑囊磨损。

但1988年，Payne等人报告说，91%的冈上肌撕裂发生在更靠近肱骨的下侧，仅有4%发生在更靠近肩缝的上侧。

Fukuda和Ellman的其他研究也支持这个发现，他们发现在下侧的撕裂百分比略低于Payne的研究。

那么为什么通常在肌腱的下侧显示撕裂呢？

一些学者认为，重复和过度使用是肩袖撕裂的主要原因。

肩峰的形状

常见的肩峰类型有三种，如果neer的撞击理论是正确的，那么第三种类型肩峰的人肩峰下空间明显更小，应该比第一类产生更多的肩峰撞击，进而产生更多的肩袖撕裂。

然而2002年Gill等人在他们的一项关于523名接受肩部关节镜或开放手术的患者的研究中，发现肩峰形态与肩袖撕裂在50岁以上的患者中没有显著关联。

肩峰切除手术

如果撕裂是撞击导致的，那么肩峰切除手术应该比安慰剂或无治疗有着更好的治疗效果吧？

但是英国32个不同医院进行的CSAW试验显示，肩峰下减压手术对于安慰剂关节镜手术和无手术治疗没有额外的价值。作者们认为，手术组和无手术治疗之间的小差异可能是由于例如安慰剂效应或术后物理治疗的结果。

2019年的一项Cochrane评论和Karjalainen和Lähdeoja的一项带有元分析的评论增加了这些结果。

（如果你看到了这里，就知道我为什么不推荐你进行手术，且这只是原因之一）

总结一下

我们通过三条证据反驳了neer的肩峰撞击综合症这一套理论，现在我们得到这样几个结果。

①肩峰下空间与肩峰撞击没有直接关联
②肩峰撞击并不是导致肩袖撕裂的主要因素

根据以上结论，我们不应该再将肩袖撕裂的发展过程认为是肩峰撞击导致的。更不应该继续使用肩峰下撞击综合症这个称呼。

那么到底是什么导致了肩袖撕裂呢？

一个我认为比较合理的解释是：过度使用。

拿我们身体的其他部位举例，我们的跟腱、髌腱、肱骨外上髁，都会因为过度使用产生炎症和撕裂，炎症和撕裂的形成并不需要撞击。

同理，肩袖撕裂是由于重复性的过度使用导致，虽然撞击确实会加剧这个过程，并且撞击会在已经有炎症的基础上引发疼痛，但显然不是肩袖撕裂的主要因素。

新的称呼

现在很多团体和指南都已经不再将肩峰下区域的疼痛称为肩峰下撞击综合症，而是使用新的称呼，如“肩峰下疼痛综合征”或“肩痛”。

以上。

参考资料（上下滑动）

1. Neer et al. (1983): https://www.youtube.com/redirect?event=video_description&redir_token=QUFFLUhqbHNaS21kbEt5Y0RNRUhOUHNPR19XWDhQMVBEUXxBQ3Jtc0tsbF94aGN5UTYtUUZWdEVDM0Z1X3dwY1lKaTdCZWxVR2FDendFRnlDM0oyR1BlNUY4Q29MZjRvLVg0bUtEZEU3SzlrT1NfWWlHMDl6X25kUHJlbWpCQ2U2VUg1d2RpTElEd1RzQ1BMT3dGcVZkWDhQQQ&q=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpubmed%2F6825348&v=z9a3RWzGX0o

2. Payne et al. (1997): https://www.youtube.com/redirect?event=video_description&redir_token=QUFFLUhqa1gxSWZGN2t6YmdvOUl0bnpXOVUzVHBPQWNwUXxBQ3Jtc0tsdmxZRUlrQnN2T2Q1NjBsSWNvbWpSM3NjRGhxR3BONUdVM1A0bEY1ZGhMTk9RRFVGQV9tejNWOU9ma2hLcEk1SjdrdGhTalcyRno4aldMWmhjU1ZISjlQRHAtdUluNUp0TUw1ZFhqWHBEQnpsS2ZzWQ&q=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpubmed%2F9167807&v=z9a3RWzGX0o

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5. Cook et al. (2012): https://www.youtube.com/redirect?event=video_description&redir_token=QUFFLUhqa1VJSFQ2Y3BjVGI0aC1ycUdJX3QtaWhRbGw2UXxBQ3Jtc0ttUXlGc2ZKcjN2akpYRWVNcTNCVDI3ck9ZcGZVX2lrRHFCa2NpdHFUdXFqdG5NamxsRGhyaFBpZVU1b0VPbmJuVUdySzlwOTlPdV95UE52TEtmR1pSWjI3WVZfQXExdDhGS25pVGtPTEl2MENPa19jUQ&q=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpubmed%2F22113234&v=z9a3RWzGX0o

6. Gill et al. (2002): https://www.youtube.com/redirect?event=video_description&redir_token=QUFFLUhqa1RiSUVlYVQyTDBtMXY1cjhWSXBBQ3RSTFhZQXxBQ3Jtc0tuVWQ1cDk5cmRObEZjZTVyMWNNQTVqU2ozZkUwX19iZElkWWNQZy1fU3lmckUyZmk0dVIzWGdsSTlObjlHQ1pYNk5Dbk4xS2dPNW9idndnQndkSnJzcnRGNkZZd0hJamNfT3JRTGVMWTJFWl9hUGtWcw&q=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpubmed%2F12195249&v=z9a3RWzGX0o

7. Beard et al. (2018) CSAW Trial: https://www.youtube.com/redirect?event=video_description&redir_token=QUFFLUhqbExPVUtCbWVva0xhRFR1QWFTWnpoRGFvdlRQd3xBQ3Jtc0tuem9ndDBFQjA5WERmVFFNRkZUVXRQWEd5Y1JGSy16ZzdSOWlWaXJ5OUZBQ3phMlBwaEZxdGVYeE0wU3pWb1JTSFFPc0tkMmhacjhfZjctYnMzNElvZ2kwQVVzZWFPQWZFZmpXdDVPeG9tWUlBZUl2dw&q=https%3A%2F%2Fwww.ncbi.nlm.nih.gov%2Fpubmed%2F29169668&v=z9a3RWzGX0o

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10. Lewis et al. (2011): https://www.youtube.com/redirect?event=video_description&redir_token=QUFFLUhqbmFPTElKdDVrUUJMUkt4ZGg2R3BhR2NrV1d4QXxBQ3Jtc0tsd2JibnBRS1dtUFR3d3BGTzRYUl9jYVpGWHNNaGlLSzVvWjNnZHVqT05MRWtCWkVIaW9XNjh2cHVHdnI2cWVWVE1NZXlUc3h2b256em52bktvSzV1MmRub1ZGUGQ1VlFMOFdCU3J5NUgyeXRtRW5FZw&q=https%3A%2F%2Fwww.tandfonline.com%2Fdoi%2Fabs%2F10.1179%2F1743288X11Y.0000000027&v=z9a3RWzGX0o