干货 | 肩周炎，没那么简单

在我还是个小孩的时候，我就听我奶奶说她有“肩周炎”，表现为肩膀不能上抬，连自己穿衣服都很痛很困难。在我的童年记忆里，我经常陪她去找当地的中医针灸。快30年过去了，我从一个陪着奶奶打针灸治疗“肩周炎”的小屁孩成为一个专业的医生，开始给我的各种病人治疗“肩周炎”。

30年前，治疗肩周炎的方法可能就是针对几个穴位针刺艾灸；30年后，医学发展迅速，我对“肩周炎”的认识和处理方法跟之前有了很大的变化。“肩周炎”其实是一个笼统的称谓，要想取得良好的疗效，在我看来，必须要精通肩周的解剖，诊断出明确的损伤部位，对症“下手”，驱除病魔才能“狠准稳”。

下面介绍一下基础解剖，虽然枯燥，但需“头悬梁锥刺股”也得弄懂。

肩胛骨位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2～7肋之间（内侧缘上角平第二胸椎，下角平第七胸椎），分为两个面、三个角和三个缘.

前面为肩胛下窝，是一大而浅的窝。后面有一横行的骨嵴，称肩胛冈，冈上、下的浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝。

肩胛冈的外侧扁平，称肩峰。外侧角肥厚，有关节盂，与肱骨头组成盂肱关节。上角和下角位于内侧缘的上端和下端，分别平对第2肋和第7肋，可作为计数肋的标志。

内侧缘长而薄，对向脊柱。外侧缘肥厚，对向腋窝。肩胛骨位于背部的外上方。肩胛骨前面微凹，后面有一向外上的高嵴，称肩胛冈，其外侧端称肩峰，是肩部的最高点。

肩胛骨可以有上提，下降，外旋，内旋，外展及内收六种运动。

2、胸小肌：

3、前锯肌：

4、肱二头肌：

5、喙肱肌：

喙肱肌起自肩胛骨喙突止于肱骨小结节下部，作用是使肩屈、水平屈曲(内收)。喙肱肌损伤多会出现肩关节活动受限，尤其是水平内收。

6、肱三头肌：

肱三头肌长头起于肩胛骨盂下结节，止于尺骨鹰嘴。功能为伸肘。

损伤多会出现手臂背侧疼痛，皮肤粗糙且与网球肘有很大联系。

7、斜方肌：

8、大菱形肌：

9、肩胛提肌：

10、三角肌：

11、大圆肌：

12、小圆肌：

13、冈下肌：

14、冈上肌：

15、肩胛下肌：

16、背阔肌：