关键词：甲乙经;针灸学;腧穴;经脉;内经;
《甲乙经》乃类编性的医书, 编者皇甫谧所作的主要工作是将三部黄帝书 (《素问》、《九卷》、《明堂》) 重新分类编排, 在其学术观念指导下, 对既有针灸理论、知识、方法进行系统分类整理, 整理思路、类编框架有充分预设, 他本人的医学认识及原书的一些特点, 主要凝固为《甲乙经》成书结构形式, 通过全书的编写方法, 诸如内容取舍、归类编排、文字改动等, 间接地予以传达和体现, 并且, 潜在地却是巨大地影响着后人对针灸学内容的认识, 因此, 其成书结构成为研读《甲乙经》非常重要的切入点。
《针灸甲乙经》虽以“针灸”名之, 然而书中内容的编排顺序, 却是第一卷先论脏腑气血阴阳, 第二卷始论经络。卷一目录如下:
卷之一
精神五脏第一
五脏变腧第二
五脏六腑阴阳表里第三
五脏五官第四
五脏大小六腑应候第五
十二原第六
十二经水第七
四海第八
气息周身五十营四时日分漏刻第九
营气第十
营卫三焦第十一
阴阳清浊精气津液血脉第十二
津液五别第十三
奇邪血络第十四
五色第十五
试看第二卷的篇目安排:
骨度肠度肠胃所受第七
与卷一论脏腑气血的内容相对, 本卷主要安排与经络有关的内容, 两卷的类别划分明确。该卷主体内容为经脉理论, 其中一些内容未完全反映于目录, 实际包括的内容按出现次序为:十二经脉 (循行分布、经脉病候、盛虚脉诊、经脉气绝表现、经脉脉动) , 经络诊察、十五络脉/穴、十二皮部、十二经别, 奇经八脉, 脉度, 十二经脉标本, 经脉根结, 十二经筋, 骨度, 以及消化道度量。这些原本散见的经络理论及相关知识, 通过皇甫谧的分类编排, 得以系统化呈现。
在卷二的七节内容中, 第一节“十二经脉络脉支别”中列入十二经脉、经脉气绝、十五络、皮部、十二经别等内容, 视为同一体系的理论。
在十二经脉络脉、奇经八脉两部分之后列“脉度”, 知其以这两部分为经络系统的组成。
“经筋”的部分没有紧排于十二经脉和奇经八脉之后, 而是列于脉度、标本、根结等之后, 与骨度肠度等论身形、肠胃解剖的内容置于卷末, 这透露出皇甫谧视经筋近于身形组织而远于直接构成“经络系统”的成分, 偏于形而少于用。
持这种认识的不仅只皇甫氏, 《太素》中, 经络内容在第八、九、十卷, 经筋则与骨度、肠度、脉度编在一起而远在第十三卷。
但其后有影响的针灸书中, 明代高武的《针灸节要》将十二经筋紧列于十二经脉、奇经八脉和十五络脉之后, 并被《针灸大成》仿照。
皇甫谧以十二经脉络脉体系为经络理论核心, 以十二经脉络脉和奇经八脉为经络系统, 以经筋为经络相关理论, 继承了《内经》的经络理论认识, 引导后人正确理解十二经脉及其相关理论。
据《甲乙经》自序, 《明堂》以腧穴及针灸治疗等实用性内容为主, 这部分内容在《甲乙经》中主要见于第三卷及第七卷以后。第三卷集中记述腧穴的定位、取法, 与经脉关系以及刺灸方法等, 其最为特别之处是腧穴的排列顺序。这部分内容的意义要从两个方面来认识。
从阴阳属性来看, 身形主干部位的先后次序为先阳后阴, 贯穿着阴阳思想。总体上, 指导腧穴记述顺序的原则是身形部位和阴阳, 分为头、躯干、四肢三部, 先上后下, 头身先阳后阴, 四肢先阴后阳。这种排列方法, 使读者如同面对人体点穴, 依照自然身形的特点, 在阅读腧穴的具体定位之前, 已经意会腧穴在人体的大致区域, 掩卷而思, 则如见人形, 依自然身体部位回忆、再现腧穴所在, 可以说是充分利用了形象记忆法。而且在第七卷以后论病症针灸治疗取穴时, 腧穴出现的顺序总体上也是如此。
这表明皇甫谧在“撰集三部”时, 对全书内容安排有周密的计划。了解这种统一的体例、潜在的规律性, 对我们研读《甲乙经》, 正确理解其内容, 是很有帮助的。
请看记载腧穴部位的卷三之部分目录 (注意部位的先后) :
头缘耳上却行至完骨凡十二穴第五
背自第一椎循督脉行至脊骶凡十一穴第七
面凡二十九穴第十
胸自气户夹输府两旁各二寸下行至乳根凡十
二穴第十六
腋胁下凡八穴第十八
腹自鸠尾循任脉下行至会阴凡十五穴第十九
手太阴及臂凡一十八穴第二十四
手太阳脉气所发者三十六穴:目内眦各一, 目外各一, 鼽骨下各一, 耳郭上各一, 耳中各一, 巨骨穴各一, 曲腋上骨穴各一, 柱骨上陷者各一, 上天窗四寸各一, 肩解各一, 肩解下三寸各一, 肘以下至手小指本各六俞。
四肢远端腧穴位于人体最下处 (取四肢着地的姿势更为直观) , 这个“远端”以肘膝为界, 凡肘膝以下腧穴《内经》视为同类, 这类腧穴的意义都是对上 (头身) 的。
对四肢部腧穴作用特点和规律的这种认识, 《甲乙经》中有两种体现形式, 一是如上所言四肢部穴按经脉记述, 一是卷三的篇目名, 其形式为:经脉名+部位名, 即上肢经脉名+臂, 下肢经脉名+股, 如:
手太阴及臂凡一十八穴第二十四
《甲乙经》所汇集的三部书中, 《明堂》主要为腧穴及针灸治疗内容, 加之《九卷》和《素问》的腧穴记载, 使该书的腧穴内容大为丰富, 集中反映了积累至汉代的腧穴成就。概括而言, 包括腧穴的量与用两个方面, 关于腧穴数量方面已有不少论述, 此不赘述, 这里主要分析与用穴相关的腧穴主治内容。
如手阳明经的曲池穴, 在《灵枢》中未见单独取用, 《经脉》篇载手阳明经的病候为“是动则病齿痛颈肿。是主津液所生病者, 目黄口干, 鼽衄, 喉痹, 肩前臑痛, 大指次指痛不用。气有余则当脉所过者热肿, 虚则寒栗不复”。《甲乙经》中曲池穴所治疗的病症, 在其经脉病候的基础上扩大了许多。
伤寒余热不尽, 曲池主之。(卷七第一下)
胸中满, 耳前痛, 齿痛, 目赤痛, 颈肿, 寒热, 渴饮辄汗出, 不饮则皮干热, 曲池主之。(卷八第一下)
肩肘中痛, 难屈伸, 手不可举, 腕重急, 曲池主之。(卷十第五)
目不明, 腕急, 身热惊狂, 躄痿痹, 瘛疭, 曲池主之。(卷十一第二)
癫疾吐舌, 曲池主之。(卷十一第二)
仅从此例已可看出, 至《甲乙经》时, 古人在腧穴的应用方面已经积累了丰富的实践经验, 对腧穴所能治疗的病症进行归纳整理, 形成一定的认识和形式, 用以指导临床应用。
对于腧穴的选用, 早期以单穴为主, 这在《内经》中很明显, 《甲乙经》卷七以后的治疗部分也仍然如此, 其中《明堂》内容的主要形式是“病症+某穴主之”。“某穴主之”类似腧穴主治的表述, 但却是“以病统穴”, 而不是后来习见的“以穴统病”的表达方式。
此外, 《甲乙经》中还有一些多穴条文。因此, 学者们对这部分内容的性质归属是治疗用穴 (针灸方) 还是腧穴主治, 尚存有不同看法。从针灸学术形成发展过程来看, 腧穴主病 (认识) 的形成, 是基于治病用穴经验的总结, 对这种经验的记载形式, 则是从“病症+腧穴”演进到“腧穴+病症”, 只不过后一种形式更易被认可。
《甲乙经》中对关联腧穴与病症二者的内容, 除很少部分外, 都放在论述治疗的第七至第二十二卷, 大量“某穴主之”形式的条文与其他形式的治疗内容合编在一处 (尽管要弄清这是《明堂》原貌, 还是皇甫谧所为, 尚期待有更深入的文献考辨) , 从唐代杨上善《黄帝内经明堂》注本残卷、孙思邈《千金要方》卷三十《孔穴主对法》等涉及腧穴主治内容的表述方式来看, 都与《甲乙经》有关, 表明后人视其为腧穴主治的认识, 其表述方法当属向固定而统一形式过渡的阶段。
《史记·扁鹊仓公列传》中记载:“扁鹊名闻天下。过邯郸, 闻贵妇人, 即为带下医……来入咸阳, 闻秦人爱小儿, 即为小儿医。”说明对妇女与小儿疾病的特殊性较早时已有认识, 《内经》虽有论及, 但内容很少且分散。专门论述见于《金匮要略》和《脉经》, 前者为妇人病, 后者为妇儿脉诊, 都置于书末。
《甲乙经》首次将妇科病和儿科病的针灸治疗一并专门单列 (“妇人杂病第十”、“小儿杂病第十一”) , 置于全书的最后一卷。这部分内容从编排上看可能保留了《明堂》面貌或是受上述等前人著作的影响, 但仍体现了编者对这类病症的重视, 为后人保存了针灸治疗妇儿病的宝贵经验, 客观上促进针灸疗法在该领域的应用和发展。
皇甫谧所作的撰集工作, 不仅仅是“使事类相从, 删其浮辞, 除其重复”, 还按照自己对所“撰集三部”的理解直接改动原文。所改之处, 有的使原书“论其精要”更加显明。例如对《灵枢·逆顺肥瘦》两段问答。
黄帝曰:愿闻自然奈何?岐伯曰:临深决水, 不用功力, 而水可竭也;循掘决冲, 而经可通也。此言气之滑涩, 血之清浊, 行之逆顺也。
经皇甫谧删改后, 缩减为《甲乙经》 (卷五第六) 中的一小段。
黄帝问曰:愿闻针道自然?岐伯对曰:用自然者, 临深决水, 不用功力, 而水可竭也;循掘决冲, 不顾坚密, 而经可通也。此言气之滑涩, 血之清浊, 行之逆顺也。
《灵枢·官能》的“泻必用员”、“补必用方”, 在《甲乙经》中为“泻必用方”、“补必用员”, 与原文正相反。
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