邱茂良，南京中医药大学教授。从事中医针灸临床、教学、科研工作近70春秋，学验甚丰，成果迭出，是我国著名中医针灸学家。他精于针刺，手法独特，疗效显著。笔者曾就读于邱老博士研究生，深得教诲，略有所悟。本文摘其针刺精要手法，以飨同道。
邱老认为：针刺是艺，深功藏之，指间显术，揣摩在心，研习不辍，乃可精之。毫针纤细，指力为要。临症持针，手如握虎，力系千钧，更要轻巧，灵活运用，疗效乃神。
1针刺手法独特
邱老认为，影响针刺治疗效果的因素较多，其中最重要的是针刺手法。邱老的针刺手法融合了历代多种复式手法而自成一体。他针刺过程及针刺手法的主要特点如下：
针刺顺序通常达变
针刺顺序之常是自上而下。例如针刺头部、上肢、下肢穴时，根据《内经》先阳后阴的原则，上为阳，下为阴，背为阳，腹为阴，其针刺顺序先头部、次上肢、后下肢。
针刺顺序之变一是根据病情治疗和针刺目的之需要，二是根据气机变化及病情变化之趋势，灵活调整。例如治疗气虚下陷者，则自下而上针刺，以诱升清阳之气；治疗气机上逆病证，则自上而下针刺，以引导气机下降而起降逆之功；凡疾病自下而上发展的，则应先刺其下穴，后刺其上穴；凡疾病自上而下发展的，则应先刺上穴，后刺其下穴。
针刺手法别具一格
进针快速，刺用三才。针刺破皮迅速，力求无痛进针。然后按《内经》“三刺”法，逐层推纳，缓缓而入，静候其气。得气后作多种针刺行针手法，提插捻转、摇针同时进行，时而配以飞法，以调整刺激量。为加强针感，邱老提出每穴作用如单兵作战，宜较长时间行针，每穴一般行针约1分钟或更长时间，总体穴位如同战役。
行针守神，恰当补泻。平心静气，屏息调气，神态自若，操作轻巧。腕、指协调，运力针尖，押手针旁、目不旁视，并根据患者感觉，调整刺量。多取复合手法，更多用疾徐补泻、紧按慢提、紧提慢按，或阳中隐阴，或阴中隐阳，盘法摇针，恰到好处。即守神与针法相结合，针法依穴位的可刺深度，分浅刺（五分）、深刺（一寸）两层操作，先在浅层行补法——紧按慢提九数，再进入深层行泻法—紧按慢提六数。或反其道而行之。这样可以收到事半功倍的效果。
角度手法，自相呼应。针刺角度根据病情需要而定，并相应调整针刺手法。当平刺时，手法多用赤凤迎源，或用苍龟探穴。斜刺时，多用青龙摆尾；直刺时采用龙虎交战，或子午捣臼，或白虎摇头。提插、捻转频率、幅度和摇针方向、力度、速度等随证而施。随机调气，进气、留气、抽添，依病情而定，从不拘泥一法。只有采用与机体相适应手法与刺激量，才能获取理想效果。针刺手法，原则上是虚证、寒证宜补法，实证、热证宜泻法，但对某些特殊病症则应结合采用特殊方法，如高热、急性出血以提插为主，结合捻转泻法，对剧痛、痉挛、抽搐则以捻转为主，结合提插泻法。
关于复式手法的补泻，常用的是“烧山火”、“透天凉”。“烧山火因针刺引起局部血管扩张、充血，故有热感；“透天凉”因局部血管收缩而贫血，故发凉。此法必须是反应敏感的患者方有效应，临床上难以看出特殊作用，故不宜强行采用。
2针刺得气有悟
得气是针刺的反应
对外界刺激的反应为人体正常生理功能之一。针刺，对人体也是一种刺激。因此当针刺入人体后，医者和患者都会出现不同的感觉。下针后医者觉得针下沉紧，并有不同程度的抵抗与吸力感；病者有酸、麻、胀、痛以及凉、热等感觉，甚至有向四周或上下传导感觉，两者综合而称为得气，或曰针感。有了针感，说明人体接受了刺激而发生了反应，并随机体敏感性强弱，出现轻重不同、快慢不一的感应。一般来说，身体强实者，反应就强，故针感强而迅速；反之，身体虚弱者出现感应轻而缓慢。
得气不等于效应
古人认为，气至而有效，气速至而速效，气迟至迟效，气不至而不已。这种认识无疑是正确的。邱老还认为，得气仅仅反映机体接受了刺激，并不完全等于疗效。严格地说，得气本身不意味着治愈疾病。并且有的针法，患者并无明显的得气感觉，但也能取得好的疗效。例如，皮内针、腕踝针，虽然得气感不强，甚至无任何针感。但临床疗效却也较显著。他在临床和动物研究中观察到，如果仅有得气反应而不施行针刺手法，在生理、生化指标上，并不出现明显变化。只有在一定的得气基础上，施行各种恰当的针刺手法，达到一定的刺激量，不断地激发人体功能，使病理状态向正常生理状态转化，才能达到治愈疾病的目的。因此，得气不能简单地认为是针刺有效的唯一标志，只能认为是产生效应的反应之一。
得气的方法
得气虽不等于疗效，但它是取得疗效的基础。当针刺腧穴时，可以激发经气。具体针刺得气有其具体要求，主要有以下四个方面：首先，治神。邱老认为，《内经》说:“凡刺之真，必先治神”及“粗守形，上守神”中的所谓治神，主要是指医生针刺操作时的治神，即医者下针后要聚精会神，专心致志地细心体察针下感觉，观察病人的感觉，两者密切配合。
其次，候气。邱老指出，针刺后不得气，可留针片刻，以待气至，如仍不得气，可轻轻捻转或提插，反复行针，以求得气。
再次，守气。指守住已得之气。邱老要求慎守勿失，使已得之气保持一定的强度和持续时间，不要随意变动针尖方向。在有强烈针感时，将拇食二指紧握针柄，按针不动，使针感不断扩散，充
分发挥其作用。
最后，行气。邱老称之为运气法。即针刺得气后，使针感向上下传导或四周扩散。《灵枢·官针》说:“切而转之，其气乃行。“采用捻转等法，但使针感传导。亦可采用调整针尖方向与使用提插等法，使针感传导，意在调节针感。充分发挥针刺效
应，提高疗效。
得气的调节
邱老在针刺操作时，十分强调针刺得气的调节。他认为得气的强弱、扩散、传导与持续时间，必须严格掌握，做到恰如其度，适中病机，才能充分发挥良好的作用。
得气强弱调节：对初次接受针刺或体质衰弱的病者，针感不宜过强，针刺后徐缓行针，行较轻的提插捻转法，使针下保持较好的针感，患者感到轻松舒适为度，即使需要较强针感时，也应逐步加强，从轻到重，切忌突然疾刺，引起不良反应。若针刺后得气微弱，达不到治疗要求时，宜反复行针，持续不断，以加强针感，即古人所谓添气或催气，如下针后得气强烈，病者难以忍受，应立即暂停行针或将针稍向上提出，待针感缓解后，再继续行针。
得气方向调节：为使针感传导，邱老一般多用“三法”。一是”左右捻转法”。邱老灵活发挥古代针刺左转右转手法，认为拇指左转为阳，针感可上行；右转为阴，针感可下行。拇食指捻转时，拇指向前推，食指向后退，针力偏重于上，可使针感向上传导，如拇指向后，食指向前，针力偏重于下，则针感向下传导；二是“上下斜刺法“。针尖方向，一般向上斜刺，则针感向上；向下斜刺，则针感向下。如上述操作调节无效时，可留针片刻然后再予行针。三是”穴周按压法”。欲使针感向上行的，紧压针穴的下方；要向下行的，紧压针穴的上方，一般都可获得成功。若要使得气向四周扩散，进针后，应将针左右均匀地捻转，或将针尖上、下、左、右轻轻提插，缓慢行之，则针感逐渐向四周扩散。
得气部位调节：穴位相同，针感方向不同，效果有异。例如环跳穴，治腰腿痛，则要求向髋关节上下方深刺，使针感分别向上下传导，以达腰腿；治髋关节痛，针尖应对准髋关节中心深刺，捻转行针，使针感仅在髋关节局部扩散、停留。又如取背部俞穴治疗内脏痛证，针尖应向脊柱方向斜刺、深刺，反复提插，可使针感向胸胁部传导；如治疗脏腑虚证，得气尤宜保持在穴位局部。
得气的分类
邱老认为得气尚有谷气和邪气之分。谷气即正气，谓针刺得气后，应体察是邪气还是谷气。《灵枢.终始》说:“邪气之来紧而疾，谷气之来徐而和”。指出进针得气的针感强烈，针下涩滞，甚至难以行针，病人难以忍受者为邪气。反之，进针得气后，针感徐缓，病者有轻快感或症状减轻者为谷气。
根据临床所见，凡属急性疼痛，如胃脘痛、胆结石、肾结石之绞痛，或内风暴动，四肢抽搐，以及高热患者、机体处于高度紧张状态时，进针后常会引起强烈的反应，而出现针下痉挛收缩，以致紧涩疼痛。所谓邪气，殆即指此。在这种情况下，应稍停针，并在针穴，周围或上下方轻轻揉按、循摄等，然后行针。针刺以后，症状缓解，则针感转为柔和，即针下既不紧张，亦不空虚，保持缓和的针感，即所谓谷气，正气。
邱老的针刺手法虽源于古人，但又有所创新。在针刺手法上以针刺有序、“三才一体“、守神为尚为原则；在针刺得气方面，不仅要观察得气的反应，分析不得气的原因，更重要的还要掌握得气的方法、调节和分类。这些都对针灸理论的发展起到了重要的作用。
联系客服
