【病例资料】患者女（片中标示错误），43岁，农民，家庭妇女，山阳人。
【主诉】左肩胛骨内下角疼痛伴咳嗽头昏胸闷气短恶心前胸痛2月。
【现病史】患者2月前，劳累后出现左侧肩胛骨内下角疼痛，喝水吃东西、咳嗽疼痛难忍伴胸闷气短，前胸痛，颈项僵痛头昏恶心。
【既往史】颈椎病史5年。
【个人、手术外伤、药敏史】否认手术外伤史及药敏史，个人史无特殊可记。
【专科检查】左侧肩胛骨内侧角牙痛（+），颈椎3-7棘突旁，胸椎3、6，腰45棘突旁压痛（+）。
【评估】患者头颈前引，胸后倾胸廓右回旋，腹凸腰曲大，骨盆前倾伴右前旋，肩屈曲伸展150、肩肱节律紊乱，右肩胛骨先动后至，上回旋不足，呼吸浅腹式呼吸不足，腹肌无力腹压不足，腰软无力承重能力下降，左侧腰大肌无力较右侧严重，双侧臀大肌无力，腘绳肌小腿三头肌紧。
【疼痛评分】VAS评分7分。
【实验室检查】骨盆脊柱应力片如上。
【诊断】
1）下菱形肌损伤；
2）颈胸腰椎错位；
3）骨盆旋移症；
4）肩胛骨运动模式紊乱；
5）颈肩、肩带、核心肌群、盆带肌群紧而无力，胸大肌过紧。
【诊疗计划】调整骨盆、纠正错误、矫正肌力，恢复平衡。
【疗效】调整骨盆、纠正颈胸腰椎错位，三分钟疼痛缓解五成，松解强化背阔肌、菱形肌、斜方肌上束、大小圆肌、冈上冈下肌、肩胛下肌、臀肌，放松胸大肌、腘绳肌群、小腿三头肌，呼吸模式调整，强化核心训练约十五分钟，疼痛消失，呼吸顺畅，胸闷咳嗽气短恶心顿消。
【讨论分析】患者骨盆前倾旋移，基座不稳，腰椎生理曲度改变，椎体旋转错位，稳定胸廓能力下降，胸椎后倾，头颈前移，脊柱生物力学失衡，导致脊柱两侧力学平衡失调。背阔肌紧张，拉动胸廓下移回旋，颈肩肩带肌群上提无力，反复代偿终因回位无力而失代偿，出现下菱形肌的损伤，表现为肩胛骨内侧角疼痛，颈胸腰椎错位，刺激内脏相关神经，出现反射性前胸痛，颈3椎体错位，相关肌肉的紧缩，影响吞咽反射神经，出现喝水吃饭咽东西副交感神经刺激性疼痛。长时间的代偿，颈部稳定固有肌群无力，头颈部原动肌群参与稳定，加速了原动肌群的劳损，出现颈椎病的症状。治疗以正骨整脊，平衡肌力，恢复稳定，各司其职，所以症状消除，痛苦不再。
治疗疼痛，不能盯着疼痛治疼痛，应该以疼痛部位为原点，搜寻发现诱发疼痛的相关原因，针对原因去调解处理，可谓手到病除，屡试不厌！追根溯源，看谁看得远，结果只有一个，原因往往若干，只有您具备慧眼，洞悉原委，方可去伪存真，直捣疼痛老巢……
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