在之前的两篇推文中
我们都渗透了扬达治疗的思路和特点,即:
与传统物理治疗相比,杨达治疗更注重呼吸模式、动作模式和运动感知觉的训练,强调中枢神经系统和骨骼肌感觉系统对机体造成的影响。
因此,在此类物理治疗中,单一的、针对肌肉骨骼的治疗只能是治标不治本,改变患者的动作模式及运动感知觉能力是巩固训练疗效、解除疼痛根源的有效方法之一。
在本文中
我们将通过一个案例为大家展示
如何将扬达治疗思路应用于实践中!
现病史及主诉
今天我们为大家分析的这个案例情况如下。
这位患者姓李,我们称她为李女士。今天36岁,受双侧颈肩疼痛已经达六年余,最近两个月疼痛进一步加重,因此来寻求我们的帮助。
我询问了李女士的情况,总结其主诉如下
除了现病史,我们在评估时还需问清患者的加重因素和减轻因素,辅助我们确定症结所在。根据李女士的回忆,她的加重因素和减轻因素如下:
加重因素:伏案过久、长时间负重(如抱孩子)、久坐、弯腰、后仰、侧睡等。
减轻因素:卧位下疼痛有所减轻
对于李女士而言,颈肩、腰部和臀部的疼痛已经严重影响到了她的工作与生活。她最大的希望就是能够缓解疼痛,恢复正常生活。
物理治疗评估与测试
按照扬达治疗评估系统的思路和步骤,我们在进行评估时不能只局限于患者主诉疼痛的部位,简单粗暴地采取“头痛医头,脚痛医脚”的方式,而应该从整体观出发,对患者的姿势、平衡和步态进行评估,同时需要对动作模式、肌肉长度和软组织进行评估。
一、姿势、平衡和步态分析
1、姿势评估
2、呼吸模式评估
通过对李女士呼吸模式的评估,我发现她在呼吸中,以胸式呼吸和抬肩式呼吸为主。深呼吸时,颈部肌肉僵硬,以抬肩为主。下肋骨段无扩张,且左侧肋骨外翻明显。
3、平衡(含部分运动感知觉测试)
1、硬地睁眼单腿站:骨盆轻微移动,稳定性不足
2、硬地闭眼单腿站:平衡感减弱非常多,前庭和本体感觉问题严重
3、平衡软垫睁眼单腿站:平衡稍差
4、平衡软垫闭眼单腿站:平衡很差,前庭问题严重
4、步态评估
根据对李女士步态观察,发现她呈现典型的臀大肌无力步态(且右侧竖脊肌代偿明显)、倒走无明显臀大肌步态和双侧臀中肌摇摆步态。
二、动作模式评估
对于李女士的动作模式评估,我主要为她做了以下三个测试,显示结果如下:
1、俯卧伸髋测试
右侧:臀大肌募集延迟引起腰骶部过度伸展
左侧:腘绳肌主导的腰骶部过度伸展和骨盆旋转,臀大肌募集延迟
2、髋外展测试
髋关节代偿性屈曲提示,阔筋膜张肌主导运动臀中肌起协同作用,骨盆伴随出现旋后提示躯干稳定肌群收缩不足
3、卷腹屈髋测试
卷腹过程中出现骨盆前屈,说明腹直肌稳定性肌力不足,髂腰肌主导地位
三、肌肉长度测试
在评估中我为李女士进行了肌力和肌肉长度测试,结果为:
1、肌力测试
臀中肌:右侧4/5,左侧低于4/5
臀大肌:双侧4/5
2、肌肉长度测试
单关节屈髋肌:无受限
双关节屈髋肌:双侧僵硬
腘绳肌:被动直腿上抬右侧55°,左侧50°
四、软组织评估
我通过触压的方式发现,李女士的颈深屈肌、SCM、斜角肌、臀大肌、臀肌粗隆、髂腰肌存在明显压痛。
治疗思路与具体步骤
针对李女士的情况,我为她确定了如下的治疗思路,即:
一松肌肉,二调呼吸,三调体态,四练运动感知觉,五练平衡和肌肉耐力
沿着这样的治疗思路
我们具体应该怎么操作呢?
1
绘制体态图
针对该类患者情况,有效地画出体态图是十分重要的,只有正确地分析出患者的体态和肌动学,才能知道应当松解和强化的部位。
(做出类似这样的体态图)
2
调整呼吸模式
对呼吸模式的调整是非常重要的,正确的呼吸模式是一切运动模式的基础,只有拥有正确的呼吸,身体内其他动作才不会有代偿,怎么重视呼吸模式也不为过。
3
调整平衡
调整平衡也是很重要的。只有正确的本体感觉输入,才能有正确的输出,而平衡则是用输出完成的。
因此,如何锻炼平衡和运动感知觉系统就非常重要了。可采用不稳定的平面锻炼本体感觉,也可采用闭眼方式锻炼前庭觉,也可以锻炼不同的稳定策略。所以,闭着眼站在平衡板上保持平衡,就能充分地锻炼到本体感觉和前庭觉。
4
调整运动模式
最后一步就是调整患者的运动模式。不断再教育患者运动模式,肌肉启动的先后顺序,让患者适应这些顺序,接下来是恢复肌肉长度及募集能力,最后通过康复训练提高中枢神经系统功能以巩固正确的运动模式。
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