颈动脉有斑块,低密度脂蛋白正常,要吃药吗?看看这项指标再决定

2019-02-13

【专业医生天天和您说健康】

张先生体检查出颈动脉有斑块,查血脂低密度脂蛋白也在正常范围内,他很纳闷自己的颈动脉怎么就会长了斑块?他想知道,这样的情况要不要吃降脂药呢?

颈动脉斑块是血管动脉粥样硬化的一种表现,而动脉斑块的发生是冠心病、脑中风等心脑血管病发生的病理基础,很多人也都知道血脂高,特别是血脂中的低密度脂蛋白升高在动脉斑块的发生中起着非常大的作用,但却不知道这只是对正常人而言,如果存在损害血管的其它因素时,即使低密度脂蛋白处于正常范围内,动脉斑块也可以发生,为什么呢?

低密度脂蛋白的作用是将脂肪运送进血管内皮细胞中的运输工具,正常情况下它运送进去的脂肪能被正常的内皮细胞所利用,不会有过多的剩余;但是当血管内皮细胞受到损伤时,对脂肪的利用能力下降,运送进去的脂肪便会过剩而沉积下来,越积越多就会引起炎症而使血管内皮进一步受损,这便是动脉粥样硬化及斑块发生的机制。

所以,有糖尿病、高血压的人以及吸烟、饮酒、熬夜、缺乏运动等的人,血管内皮都会受到损伤,从而给脂肪的沉积创造了条件,此时仅仅要求低密度脂蛋白处于正常范围内是远远不够的,应当进一步降低,比如正常人低密度脂蛋白正常值是小于3.37mmol/L,而这些人则应至少控制在2.6mmol/L甚至1.8mmol/L以下,达不到这个目标时则建议服用降脂药。

但有些查出颈动脉斑块的人,检测低密度脂蛋白并不高甚至还低于2.6mmol/L,还需要用药吗?这种情况下,应当看看血脂检查中的另外一项指标,即高密度脂蛋白的水平如何。高密度脂蛋白与低密度脂蛋白的作用正好相反,它可以把外周血液中的脂肪反向运送回肝脏贮存或分解排出体外,起着抑制脂肪在血管内皮细胞中沉积的作用,对预防动脉粥样硬化及斑块的起着积极的作用。

因此高密度脂蛋白被称为是“好胆固醇”,正常值是大于1.04mmol/L,且理论上其在体内含量越高越好,但高到什么程度为好呢?研究发现以血脂检查中总胆固醇与高密度脂蛋白的比值来衡量更有意义,美国的一项统计数据表明:普通人群中这项比值平均为4.5:1,冠心病人中这项比值大约是5.5:1,而当这项比例为3:1时,发生动脉粥样硬化性心脏病的风险最低。

这也就是说,要预防动脉粥样硬化及斑块的发生,不仅要注重对低密度脂蛋白的控制,还应提高高密度脂蛋白水平,尽可能减小总胆固醇与高密度脂蛋白的比值,而目前常用的他汀类降脂药在降低低密度脂蛋白的同时,有助于提升高密度脂蛋白水平。

现在拿出你的血脂检查报告单吧,看看这几项指标达到要求了吗?该不该用药就心中有数了。

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