节目预告
今天下午3：00播出的《活到100岁》节目，将邀请华东医院肾内科傅辰生副主任医师， 为您讲述“高尿酸血症和痛风的防治”，欢迎收听。
为什么说肾脏状况对高尿酸血症的诊治至关重要？
很多人知道痛风，知道它是一种尿酸盐沉积在关节腔里造成的急性疼痛性关节炎。其实，高尿酸血症对人体造成的危害是多方面的，其中肾脏是最为重要的受累脏器，另一方面，肾脏疾病又会引起和加重高尿酸血症，二者相互影响，明确肾脏状况对高尿酸血症的诊治至关重要。
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肾脏是尿酸排泄的最主要脏器
人体每天由摄入或代谢生成的尿酸，绝大多数从肾脏排出体外，90%的原发性高尿酸血症患者是由于肾脏排泄尿酸能力降低所致，也就是说，肾脏排泄尿酸减少是高尿酸血症的最主要原因。
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高尿酸血症对人体有多方面危害，最容易损害肾脏
痛风发作只是高尿酸血症危害的冰山一角，大部分高尿酸血症患者是没有症状的，但没有症状绝不代表没有危害。高尿酸血症对肾、心、脑等重要脏器均有损伤作用，其中又以对肾脏的损害最为突出，高尿酸血症可以引起急性尿酸肾病、慢性尿酸肾病和尿酸性尿路结石，对于原先就有慢性肾炎、糖尿病肾病或高血压肾病的患者，高尿酸血症可显著促进肾脏损害的发展。
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高尿酸血症的常见合并症，是导致肾脏损伤的常见原因
高尿酸血症和痛风经常合并高血糖、高血脂、高血压、肥胖和胰岛素抵抗等，这些疾病本身都是引起肾脏病的常见原因，高尿酸血症与这些病并存时，对肾脏的损害作用增加。因此，高尿酸血症和痛风患者在确诊之初，就应该去肾脏专科对上述合并疾病以及肾脏状况进行评估，以利于指导治疗。
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高尿酸血症治疗应根据肾脏状况，正确选择降尿酸药物
要做到正确选择降尿酸药物的种类和剂量，就必须对肾脏功能（如：肾小球滤过功能、肾脏酸化功能以及肾脏对尿酸的排泄能力）进行认真评估。肾脏功能评估是高尿酸血症诊治中的重要一环。例如，苯溴马隆在肾脏功能严重减退时，不建议使用，有尿路结石者也不宜应用此药。别嘌醇主要从肾脏排泄，应根据肾功能好坏调整用药剂量。
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滥用止痛药，是导致痛风患者肾功能受损的常见原因
痛风发作时，疼痛难忍，患者常需服用非甾体类镇痛消炎药物，这类药物的主要副作用之一是引起肾脏损害（大量蛋白尿，严重肾功能衰竭等）。所以首先要从根本上解决痛风的源头--进行降尿酸治疗，从而减少需要用止痛药的机会。其次，应该根据肾功能状况合理选用控制急性发作的药物，减少药物肾损伤或其他不良反应。
总之，高尿酸血症和痛风的治疗，绝不能把治疗的重点简单地放在痛风关节炎的治疗上，而应该同时防治那些危害大得多的“沉默杀手”（如肾脏损害、尿路结石等）。定期到肾脏专科随访，早期评估的肾脏状况，明确是否合并有肾脏病，结合肾脏状况，个体化地确定降尿酸治疗的时机、目标、合理选择降尿酸药物，对高尿酸血症或痛风患者来说非常重要。
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