一周接诊4个“种牙”出问题的病人
我省有20多年植牙经验的专家忧虑了
文章来源；东快记者 林雅
“这一周之内，我个人就处理了四例问题病人，就更让我忧虑了。”近日，我省一名有着20多年植牙经验的专家在群中发了这么一条信息提醒同行，今年他发现种植牙并发症快速增加。
当下牙科领域什么最热？不可否认正是种植牙。近几年来，高经济效益的种植牙项目遍地开花，种植牙广告在街头巷尾随时随处可见。然而，风头正劲的种植牙也是备受诟病。
如何选择种植体？种植医生和医院的水平如何判断？“跳水”的价格可信度有多少？这些是想“种牙”的人最关心的问题，植牙专家说都有内幕。
门诊观察：退休依伯去“种牙” 1个多月后发现缺“地基”
前段时间，福州退休依伯老林（化名）牙痛去看口腔科。当时，医生告诉他，有颗前牙得拔掉。
老林担心拔牙后一张口就可以看到缺牙，不好看，一直犹豫不决。但医生告诉他，他的口腔情况可以选择做种植牙，而且可以即刻种植，即拔牙后马上种植。
老林考虑一番后，采纳了医生的建议。种植体种进去1个多月后，眼看马上就要做牙冠了，老林拍口腔CT时，发现了一个大问题：种植体靠外的唇侧无骨头，如果不及时处理，后期将导致种牙失败。
于是，老林转诊到了福建医科大学附属口腔医院。
该院种植科副主任吴东主任医师是一个经验丰富的植牙专家，还是福建医科大学口腔颅颌面种植研究中心主任，这个唇侧骨壁缺失的病人很快就被转诊到他手上。
吴东发现，老林属于前牙区即刻种植适应症选择错误。由于首个接诊的医生只是做了简单拍片，没有做口腔CT，因此种植时没有发现缺骨问题。这就好比在堤坝上种一棵树，堤坝一侧已经塌方了，没有修补后再种树，一有风吹浪打，树很容易就倒了。同理，如果是在缺骨的地方种牙，使用半个月到数个月，就会出问题。
“幸亏发现及时。如果时间久了，要处理就很困难了。”吴东说，目前的补救措施就是在种植体的唇侧重新植骨。
医生提醒：种植并发症快速增加 值得引起患者和业界警醒
吴东告诉东南快报记者，今年，他感觉处理的种植牙并发症病例快速增加。该科室有四个副高以上的主任，平时从外院送来的种植失败或种植并发症的病人都会转到他们手上处理。过去一般是一个主任一个月可能接诊2-4个这种问题病人。但今年9月底，他一周之内就处理了4例，这让他感到忧虑。
这4个病人，有综合性医院口腔科转来的，也有民营医疗口腔诊所送过来的。一个是出现了前牙美学区软组织退缩，一个存在前牙区即刻种植适应症选择错误，一个是双尖牙区种植后三个月颊侧向超过45度无法正常修复，还有一个是上颌窦内提失败种植体松动。
紧接着，就在国庆节后，吴东在三天内又处理了我省两家较大民营口腔医疗机构的种植后纠纷病例。一例是上颌窦外提升后化脓性感染，上颌窦瘘。另外一例是无牙颌种植术后二十多天，患者不明原因反复高烧四次，持续近一个月。
于是，吴东赶紧在福建种植俱乐部的微信群中给同行发布了提醒，分享了他的心得。
吴东指出，种植治疗在国内经过多年的发展，走到今天的态势，是每个种植专科医生感到欣慰和自豪的，但过快发展导致了一些不该发生的术后并发症出现，这需要警醒。
“转到我手头的并发症病人只是少数，上述转诊过来的种植问题病例也并不是都能避免的。”吴东强调，种植并发症并不可怕，关键要知道怎么处理，同时注意怎么防范。
关于种植牙的那些内幕
95%的种植体属进口致价格居高不下
据福建医科大学附属口腔医院院长陈江介绍，我国口腔种植医学的发展走过了近30年的历史，2001年以后口腔种植医学在国内快速发展，越来越多的口腔临床医师从事口腔种植的治疗工作，接受口腔种植治疗的患者逐年呈几何式递增。
据悉，每年在中国消耗的种植体超过40万颗，但95%以上在临床上使用的种植体为进口产品，国产种植系统的使用少之又少。
“这就是种植牙价格居高不下的主要原因之一。”上月底，“国产口腔种植体发展现状与未来研讨会”在福州举办，在会上，陈江告诉东南快报记者，今后民族品牌在国内口腔种植市场健康发展，将在很大程度上有助于降低种植牙的价格。
当天，中华口腔医学会王兴会长、中国口腔种植的开拓者及奠基者刘宝林教授等全国知名口腔种植专家齐聚榕城“论牙”。
口腔种植学专家从临床医生角度，对国产种植体的研发及临床使用体会发表了意见与建议。
种植“国标”已有但我省监管还存在空白
2013年4月，国家卫计委发布了种植牙新规《口腔种植技术管理规范》。但是近日，东南快报记者走访了解到，新规发布后，各种价格种植牙背后乱象仍不少，不少个体诊所很难做到新规要求。
最近几天，东南快报记者以顾客的身份走访发现，从事口腔种植的医生对《口腔种植技术管理规范》并不是太了解，甚至还存在部分人员完全不知情的情况。
中华口腔医学会口腔种植专业委员会委员，福建省级机关医院口腔科主任、主任医师潘在兴，参与了这个国家种植牙新规的制订。
潘在兴此前接受东南快报记者采访时就指出，新规对开展“种”牙的医疗机构、医师、技术管理等都做了明确的规定，但这仅仅是医院及医生开展种植牙的最低要求。同时，新规也明确了，如果不符合规定就开展“种”牙手术，造成失败肯定是由医疗机构负全责。“因此不管是医生还是病人都要警惕种牙的安全性。”
对于“新规”在我省的落地情况，吴东也说，“种牙国标”的确是有了，但是在我省由谁来执行，还得打一个问号。这样的一个口腔种植技术规范，如果仅靠行业自律来执行，还远远不够。
“目前，没有部门颁发种植专业证书，因此只要有口腔科的行医资格证，‘打擦边球’做种植牙的现象屡见不鲜，自然出现问题的概率就增加了。”吴东指出，这就是目前口腔种植行业存在的乱象之一。
同时，对于“种牙”新规在福州民营口腔诊所落地实施的情况，东南快报记者采访了多名民营口腔诊所的资深植牙医生，大家都表示知道有这个规定，但具体实施情况真是不好讲。
一名大型民营口腔诊所有7年经验的植牙医生表示，目前规范的确是有了，但不可否认还是存在一些乱象。
对此，昨日，东南快报记者联系了福州市卫生局了解情况。据该局有关人士介绍，从2011年起，口腔种植被列入我省第二类医疗技术。按照医疗技术准入相关规定，第二类医疗技术的技术审核由省一级卫生行政部门来开展，而目前我省对第二类医疗技术的准入规定尚未出台。
了解价格、找对医生、选好种植体
想种牙，这些“功课”你做了吗？
上个月发布的《中国种植牙北京宣言》指出，中国种植牙市场的日渐繁荣，也衍生了10大行业乱象：部分小口腔机构无种植资质、无接受过系统种植技术培训的医生、无专业种植手术室、无规范的种植操作流程、无种植抢救应急方案、无健全的消毒感控流程、诊疗方案无远期使用效果、病人种植手术售后无保障，种植材料无批文、种植价格承诺无底线，出事推诿等乱象，给整个行业的健康发展带来严重的威胁。
“种牙”价格
全部只要三四千元那绝对有问题
目前，在福州的种植牙广告中，不少的商家都打出了一颗“3000元”的低价，这比大家熟知的种植牙价格低了两三倍。这样的价格背后又有什么样的“文章”呢？
种牙前期收费包括“一期手术费+种植体、人工骨等费用”，后期收费包括“二期手术费+基台+牙冠等费用”。
吴东也提醒，目前从国家正规渠道批准进来的种植体，各项成本不会低于3000元。如果从种牙开始到完成，一颗牙齿只收三四千元，那肯定有问题。大家就要小心以次充好的“水货”种植体，或者地下工厂加工的非法种植体。另外还有可能存在为了降低成本，把一些该需要的治疗步骤给省略了，比如种植体的转移和愈合基台的连接等等，那么势必会影响到后期种植体的使用。
另外，“3000元一颗”还可能是商家为吸引顾客的宣传噱头，把收费分解了，在后期治疗中再加收其他费用。
一般来说，一家开展口腔种植的医疗机构，成本控制得非常好，一颗种植牙的正常价格至少要6500元以上。口腔医院在全省来说，种植体使用量很大，但是由于引进的都是高端品牌种植体，最低价格也要在7500元一颗。
《口腔种植技术管理规范》中有提及，在种植牙的收费上应严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。
对此，潘在兴说，公立医院在种植费用方面有一个明确的收费标准，相对固定。而个体诊所的种植牙手术价格是一个市场价格。根据材质以及病人的要求变化，比如过去是要求功能恢复，现在还有美学要求以及口颌系统的要求等，就导致种植牙的价格越来越高。
两位专家都建议，在种牙前一定要了解种植价格包含的内容，收费是一口价，还是按步骤来收费。种植收费环节，包括从种植到牙冠修复以及其他附加手术产生的种植费用。“否则一旦开始种植，鼻子就只能被牵着走，就很可能被宰了。”
“种牙”医生
福州的种植教授、种植博士屈指可数
吴东表示，目前个体口腔诊所经常把自己的医生“神话”，实际上种植教授、种植博士在我省屈指可数。一些民营医院的医生在熟练之后，的确可以成为擅长某一类型种植的专家，但是各种复杂手术还是要量力而行。
种植牙毕竟是口腔外科手术，因此并非口腔科的医生人人都能做，还是要经过一定的种植专业培训，才能进行。
“目前口腔种植培训也是有高有低，有深有浅。因此这样导致了培训后种植医生还是存在良莠不齐的现象。”吴东坦言。
吴东还是福建省口腔医学会种植专委会副主任委员，他介绍，为了提高业内医生的种植水平，目前业内已经注意到了上述的现象，因此近期已经举办了多期口腔种植学术研讨会。
不过，关于口腔种植的培训，目前70%-80%由种植体厂家提供的。厂家的培训大部分还是很专业的，不过由于学员程度参差不齐，比如颌面外科毕业生与大中专牙科毕业生的培训结果就完全不同。无外科基础的医生，培训完可能还是只懂皮毛，因此出现问题的概率就会增加。
吴东也提醒医生注意，一些产品或手术方式的宣传或许是厂家推销产品的方法，不可过度依赖或相信，要遵循基本原则。
另外，福建省口腔医学会委员雷霆亮介绍，他了解到福州有一些民营口腔医疗机构长期与知名大学的口腔种植专业合作，送医生前往轮训，一周期3个月。“不过，目前福州有开展这种医生再教育的民营口腔医疗机构，少之又少。”
种植体
要认准国家注册证号
目前，市面上种植体有欧美进口的，也有来自韩国、以色列等国家的。那么该怎么选择合适的种植体系统呢？
吴东指出，种植体是三类医疗器械，这是我国最高级别、必须严控的医疗器械。目前国家准入的进口种植体有40个，这是从一两千种种植体中挑选出来，并经过临床试验的。因此，只要是有国家批准注册证的种植体都是安全，可以放心使用的。不过，由于各个种植体的品牌、厂家、处理工艺的不同，价格有高有低。
吴东建议，选择种植体时，可以根据自己的经济状况，挑选世界排名相对靠前的种植体，质量更有保障。
另外，年龄也是要考虑的一个因素。比如20-30岁的病人，使用年限久，则建议选择临床使用时间较长的种植体。医生还会根据各人口腔局部条件来做一些建议。
Tips：种植牙并非人人都能做成功与否有标准
“如果在没有任何检查的情况下，就有医生给你进行种植牙手术，那么就要引起注意了。”潘在兴提醒。
同时，吴东提醒，并非人人都适合做种植牙。比如病人存在严重心脏病、高血压、糖尿病、严重骨质疏松等全身症状，还有烟瘾很重（一天超过三四包）的烟民、肿瘤病人等都不建议做。
目前，种植牙的年龄没有上限，只要超过18岁的缺牙者就可以做，该院就有给90岁高龄的老人做过种植牙。
“种植牙的维护需要进行定期复查，如拍片等，还要根据情况上药。跟汽车保养一样是需要费用的。如果有宣称终身免费维护，显然不靠谱。”另外，潘在兴提醒。
吴东还提醒有一点要注意，如果有医生保证其做的种植牙可以使用一辈子，那也是忽悠人的。目前，评价种植牙成功的标准，10年的成功率应有85%。不过，规范的口腔种植治疗目前可以达到10年92%-95%成功率或留存率。（节选）
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