三百五十二、紫斑症、皮肤出血

经方常见疾病治症：紫斑症、皮肤出血

【治病策略】

1、衄血属热者固多，然属寒者亦复不少。面色萎黄、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉细无力，是虚寒性肌衄，可以当归生姜羊肉汤温补。

2、紫斑症是脾阳不足，阴不守。

3、过敏性紫癜常与寒冷刺激损伤脾胃有关，而阳明经为十二经之海，乃多气多血之经。胃经受损，络脉伤而血外溢则易出现紫斑。

4、罗胜久医案：用黄土汤为基础方加减治疗反复发作的紫癜证25例，结果痊愈23例，显著好转2例，有效率100%。伴见明显气虚心悸者，另加党参、云苓；腹痛便血者加白芍；脉虚数热盛者，去附子、灶土加石膏、知母、茅根；斑点紫黑瘀重者，加丹皮、桃仁之类。

5、徐苏用药：用桃核承气汤治疗过敏性紫癜，效果显著。后期以桂枝龙骨牡蛎汤来巩固治疗。过敏性紫癜出现腹痛时，常用当归芍药散来治疗。

【辩证治则】

1、皮下易出血，可用丹皮三钱、川穹五钱。

2、皮下瘀血：重用川穹。

3、皮肤：

（1）枯燥，多见于老人、重病后、糖尿病、肾萎缩等，体液不足，人参、知母、地黄、当归、芍药等。

（2）紫斑点、青筋、静脉曲张，瘀血。

4、一般川穹治疗吃Aspirin 及 Coumarin等抗凝血剂引起的紫斑，效果超好。

5、出血性紫斑病(肥尔侯夫氏病) ，血小板减少，有时甚至消失，皮肤出血之范围甚广，并多有鼻粘膜、口腔粘膜、软腭、胃肠粘膜等出血及内脏出血，呈现发热、全身倦怠等重笃的一般症状，多伴有脾肿。可选用柏叶汤、黄土汤、温清饮，有时能使病势减退，转向轻快。

6、（1）发斑红紫，身热口中干渴者，阳明经血热也。宜加减三黄汤。

（2）发黄明亮，兼见口渴溺赤者，脾经之湿热也。宜茵陈栀子汤。

（3）发黄黑暗，兼见口和不渴者，脾经之寒湿也。宜茵陈五苓散。

7、防己黄芪汤对结节性红斑有一定效果。

8、越婢加术汤可治疗风湿性紫癜病。还有对发微热、小腿处形成结节性红斑的病症有良效。

【辩证比较】

1、（1）温清饮：四物汤与黄连解毒汤之合方。除妇女血崩病之外，最常用者，为慢性顽固之皮肤粘膜疾患，特别是皮肤瘙痒症、慢性湿疹、寻常性干癣、掌蹠脓疱症、皮炎、荨麻疹、贝切特氏综合症（眼症少）等。多为皮肤黄褐色，枯燥如涩纸。用于普通体质之疾患或慢性病程者，伴有肝脏机能损害，球所谓变态反应性体质之皮肤过敏者。用于皮肤疾患，多加连翘、荆芥各2克、薏苡仁5克。

（2）消风散：瘙痒，血燥，血热，痂皮，分泌物，口渴。

（3）黄连解毒汤：瘙痒，实热，炎症，充血。

（4）黄连阿胶汤：瘙痒，阴虚证、内热，枯燥，心烦。

（5）茵陈蒿汤：瘙痒，里瘀热，胸中苦闷，脉紧。

（6）桃核承气汤：瘙痒，瘀血，实热，少腹急结，便秘。

（7）白虎加人参汤：瘙痒，内外热，津液亏乏，干燥，充血，口渴。

（8）十味败毒汤：瘙痒，轻症，变态反应，改善体质、解毒、排毒。

（9）三物黄芩汤：瘙痒，血热，四肢烦热，干燥。

（10）地黄饮子：瘙痒，虚证，血虚，风热，血燥。