五百零五、夜里加重的病

经方常见疾病治症：夜里加重的病

【辩证诊断】

1、痛如针刺，痛有定处，夜间为甚，恶梦频频为淤血作祟。

2、凡大便溏而频数，则夜晚腹胀必然加剧。

3、（1）半夜嗽多者，多属肾虚火浮。

（2）半夜呼吸短促，咳嗽无痰吸入困难，因肺的原阳无法入肾，使用麻黄就是为了开启肺的原阳使金能生水，炮附子，覆盆子加强肾阳，以加强肾纳气的功能。

4、夜里渴醒是厥阴证。

5、后半夜一点以后出现腰痛、口渴、失眠、瘙痒、心绞痛发作、消化道不舒等症状的，都是厥阴病。

【辩证治则】

1、咳嗽的时间：

（1）八珍汤所治的咳，日重夜轻，脉虚不涩不弦；用八珍之咳其脉必浮虚。

（2）如痰中带水，日轻夜重，脉不沉涩而沉中两部现弦者，此乃肺燥，宜用麦冬三钱，花粉杏仁桔梗陈皮半夏生草各一钱，细辛五分。

（3）咳因于内寒者。喉必做痒，清水加稀痰，痰不胶粘，就枕即咳。脉沉而细且微。口淡无味，饮食减少。方用五味子细辛干姜各一二钱，即愈。

（4）干咳气紧而喘，脉涩沉有力，半夜交寅，病必加重且烦。此肝胆病热，冲塞肺家，宜用四逆散，柴胡白芍生枳实炙甘草各五分，于子时前服下即愈。且不可服麻杏石甘汤，致中寒加病也。

（5）咳因于内风者，交半夜即咳。此本身木气不调，子半阳生，阳生木动，木气上冲也。白芍当归各一二钱以调木气，饴糖一两，炙草一钱以补中气即愈。黄豆绿豆黑豆各一把，浓煎卧前服，养木平风亦效。

（6）麦门冬汤之咳，咳在下半夜，咳的原因在肺燥。

（7）夜间干咳无痰，脉不虚浮。葱豉汤甚效。脉不虚浮，肺气闭束之象。葱舒肺气豉能宣通，故效。葱头三个豆豉五钱煎服。

（8）咳因于津液干枯者，中年以后，津液不足，每到冬季，日夜咳嗽，夜间尤甚。无痰干咳，咳时气由下冲上。此冬藏之阳气，由肾上冲。用黄豆一把，白菜心一整个，煎服即愈。白菜心下里阳之上冲，黄豆润肺卫津液，养木气。冬咳上气，木气动也。内经谓秋伤于湿冬必咳嗽。既是此病。咳嗽上气，由于津液伤，湿乃土金之津液也。此病除此方无特效药。

（9）若小寒前后咳嗽，脉微，神惫，此微阳升动，根本摇泄，小儿中气微弱，当不住大气动摇之力，故阳冲于肺而咳。宜猪腰汤，温补肾家，使阳不冲乃愈。

2、夜间痒加重：血中有毒素，黄连二钱入血分去毒素。

3、伤寒烦躁

（1）有下后而烦躁者，若下后而烦躁，乃阴阳虚极，不能养心与膻中也，必须用人参矣。

A、阴虚者，夜重而日轻；阴虚者，宜于补阴之中少用人参以补阴；

B、阳虚者，日重而夜轻也；阳虚者，宜于补阳之中多用人参以补阳。

（2）有不下而烦躁者。不下而烦躁者，乃邪感而作祟，断不可用人参。

4、妇人昼则明了，夜则谵语，此为热入血室，宜用小柴胡汤去半夏，加红花、桃仁、生地、丹皮之属。

5、痛风就是中医讲的历节，大部分都是晚上发，入夜的时候痛得最厉害。因为是虚症，病又在阴，所以晚上的时候痛得最厉害，白天比较好，这是阴寒无疑。如果用原方，喝了两剂桂枝芍药知母汤后如果没有感觉，就要改用生附。我要跟诸位讲这个例子的原因是当有一天遇到炮附子下去推不动病情的时候，就该把炮附改为生附，最严重的状况会生附、炮附并用。炮附会走表，生附是温里。炮附吃下去以后，药马上就会到皮肤上面，关节就可以通畅无阻了（倪师）。

6、小儿夜间突然高热，至天明则热全退，饮食玩耍无异常，至夜又发高热，每夜如是，此证必有心下痞硬，两胁下李急，用净腑汤去半夏加香附子。

7、（1）肺结核，症见咳嗽、胸痛，夜间加重，痰白量多，面部红润，脉数者，可用麦门冬汤降火逆，加竹茹以清络脉之热。

（2）肺结核空洞，是指空洞合并出血者。症见咳嗽、胸痛，咯血量多，面色萎黄者，呼吸道隔离，麦门冬汤加竹茹，去粳米加蜂蜜，以清热止血（不去半夏者，是肺气以降为顺）。服药后若见巩膜白净者，为血止而预后良好；若服药后巩膜仍晕黄者，为肺有热，仍有出血可能。

（3）肺结核是结核病中最常见的，是一种慢性缓发的传染病。症见咳嗽、痰多、发热，彻夜难眠，脉数等。袓国医学认为是肺阴不足，阴虚生内热。肺热叶举，故咳嗽；肺为水之上源，肺气不降，故痰多；脉数为内有热；因咳嗽夜间加重，故难眠。百合洗方滋补肺阴，肺阴得补，其热自息；肺气得降，各症自愈。肺结核为慢性疾患，故本方应多吃为好。

（4）肺结核非活动期，袓国医学称为肺痨。若症见盗汗、干咳无痰、脉不数或脉细弱无力者，黄芪建中汤。若咳重者加半夏以降之，以其肺以降为顺；面浮肿者，加杏仁以宣之；胸痛者是胸气结，加全瓜蒌以开胸中之痰结。

8、十二指肠的炎症或溃疡多发于球部，其疼痛有个很典型的特点：节律性空腹痛、夜间痛，也就是饥饿痛、夜间痛，多喜按、喜热饮，即虚痛，多用小建中汤、当归建中汤、黄芪建中汤，或者归芪建中汤。

9、湿疹、荨麻疹、红疹、瘾诊、晚上盖被子一热就痒，外涂麻黄加术汤，再服药，第二天就九成好了。

10、荨麻疹，又称风疹块，是过敏性疾病，男女老幼均可发病，其特征为鲜红色或苍白色风团，大小不一，发得快，退得也快，并伴有痒感。袓国医学认为，多由于汗出当风所引起，是是风、寒、湿、热等邪蕴于肌腠所致。

（1）症见日晡所加剧者，是风湿将化热之象。可用麻杏薏甘汤清宣利湿，使风湿去，其疹自愈。

（2）症见遇寒即发者，是为寒湿之邪所引起。可用麻黄加术汤治疗，使微汗出则愈，不可大汗，若大汗则湿邪不能去。

比较：麻黄加术汤与麻杏薏甘汤均治荨麻疹，前者治寒湿性荨麻疹，后者治风湿性荨麻疹。也可互用，病轻者用麻杏薏甘汤，病重者用麻黄加术汤；或先用麻杏薏甘汤。而病不愈者再用麻黄加术汤。

（3）夜间发疹严重者，可用四物汤加苍术、防风，以活血驱风、除湿止痒。

（4）如果是风湿热三气所致。症见出皮疹，瘙痒难忍，遇热加重，或遇热即发者，为病邪偏重于热。治疗时，用防风通圣散疏风清热，风疏热清，其症自愈。

（5）面部丘疹性荨麻疹，夏秋季多见。皮疹呈多形性，在风团上有米粒大小的丘疹或水疱，局部发痒难忍，常因抓破而感染。袓国医学认为是汗出当风所致。治疗时，用荆防败毒散散风祛湿。若服药后发疹更多者，为风湿之邪外出向愈之象，切勿以为病情加重而中断服药。