2016 年 9 月 22 日，第 19 届中国临床肿瘤学会（CSCO）年会在厦门正式拉开帷幕。其中，一场名家共话乳腺癌精准时代化疗地位暨《CSCO 乳腺癌指南》化疗篇章推介会同期召开。
大会特邀复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授、解放军第 307 医院江泽飞教授担任主席，广东省人民医院廖宁教授和江苏省人民医院殷咏梅教授在会中做学术报告，福建省肿瘤医院刘健教授、山东省肿瘤医院王永胜教授担任专家团成员在会议中对乳腺癌诊疗策略尤其化疗药物优化内容展开讨论。
现整理会议内容，以期传递给广大读者，共同学习学术进展，提高乳腺癌诊治水平。
邵志敏教授做开场致辞
名家对话
乳腺癌精准时代化疗地位
在当前强调精准医疗的时代背景下，乳腺癌的治疗已经从单纯手术进入化疗时代再到靶向时代，现如今又迈入了乳腺癌个体化治疗的时代。
每一个新药的出现、每一次化疗方案的优化，都很大程度改善了乳腺癌患者的生存。以多西他赛为基础的 TC 方案、AC-T 方案等已经是标准辅助治疗方案，当前应根据患者具体情况进行个体化选择，从而更好地利用化疗这一基石药物，优化化疗策略。
大会报告的具体内容将分为早期和晚期乳腺癌两大部分，讲者将通过对循证证据、指南推荐等权威证据为与会者带来一场内容充实的学术盛宴，让人拭目以待！
廖宁教授分享优化乳腺癌早期辅助化疗策略
锐意创新·依循证接地气
早期乳腺癌辅助化疗策略
廖宁教授在会议报告中深入阐述了对于早期乳腺癌化疗策略的优化，并指明如何根据不同亚型患者分别给予治疗方案。
精准医学时代下，早期乳腺癌的治疗策略
圣加伦（St.Gallen）共识已明确提出乳腺癌分子分型标准，并提出应根据患者不同分子分型给予相应治疗方案。化疗、内分泌治疗及抗 HER2 治疗等方案需依据分子分型进行量身定制。
但在当下精准医学的时代，仅靠分子分型并不能完全决定患者的治疗选择，应由分子分型及复发风险因素共同决定着早期乳腺癌的治疗策略。当然，辅助化疗仍适用于多数分子分型的早期乳腺癌患者。
不同亚型早期乳腺癌患者的化疗策略优化
（1）Luminal 型
有研究证实，并非全部的 Luminal 型患者都能从辅助化疗中获益，因此，在 Luminal 型患者中，St Gallen 共识明确定义了 Luminal 型早期乳腺癌辅助化疗的获益人群。专家组强烈认为，Luminal 型早期乳腺癌辅助化疗的适应证为组织学 3 级、4 个或更多淋巴结转移阳性、激素受体表达水平较低、高 Ki-67 水平以及广泛的淋巴血管浸润。Luminal 型早期乳腺癌进行了不同化疗方案的比较，结果显示，接受紫杉类方案较非紫杉类方案的患者更具生存优势。根据不同获益人群，多西他赛为基础的 TAC 方案、TC 方案都是可选的治疗方案。Luminal A 型乳腺癌从辅助化疗中获益有限, Luminal B 型乳腺癌接受更新更强的辅助化疗方案的疗效更佳。
（2）HER2 阳性型
对于该类患者，化疗联合抗 HER2 仍是辅助治疗的标准。其中，化疗药物的选择与患者危险分层相关，对于低危的 HER2 阳性乳腺癌（淋巴结阴性且肿瘤 ≤ 1 cm 的 HER2 阳性乳腺癌）可以不使用蒽环类，紫杉+曲妥珠单抗即可；而对于高负荷患者则需要加用紫杉类药物。
（3）三阴性乳腺癌
随机对照和荟萃分析研究均显示，蒽环类基础上增加紫杉类可延长三阴性乳腺癌患者无病生存期（DFS）。铂类在辅助化疗中的作用尚无共识，对于铂类的地位仍需要进一步探索，不过数据支持铂类在 BRCA1/2 基因携带者中的使用（转移性患者和新辅助治疗中）。
去芜存菁·汇聚中国智慧
优化晚期乳腺癌化疗策略
殷咏梅教授围绕转移性乳腺癌的治疗策略展开探讨。
明确晚期乳腺癌的治疗目标与药物选择考量因素
欧洲肿瘤内科学会（ESMO）乳腺癌诊疗指南等权威指南中已经明确指出，对于晚期乳腺癌的主要治疗为姑息性的，目标在于改善或维持患者生活质量，延长生存时间。
而乳腺癌患者药物治疗选择的考量因素主要包括以下 3 个方面。①疾病与治疗因素。包括乳腺癌亚型、既往辅助治疗的方案、自辅助治疗至复发的时间以及既往内分泌治疗、化疗和靶向治疗的缓解持续时间；②患者因素。例如患者体能状况（PS）评分、转移性疾病负荷、伴发疾病状况和既往化疗毒性（包括神经毒性、骨髓抑制、心脏毒性等）；③其他因素。包括患者离开医院的距离、静脉药物估计的输注时间等。
化疗治疗策略的具体优化
（1）HER2 阳性晚期乳腺癌
临床研究数据证实，TH 方案（多西他赛+曲妥珠单抗）是经典的 HER2 阳性乳腺癌的一线重要选择方案。近年来，随着药物的不断发展，多项研究开始尝试挑战 TH 方案的地位，但从多项研究的结果看来，TH 方案的效力并未减弱，仍处于重要地位。其中，MARIANNE 研究中显示，T-DM1 单药组和 T-DM1+帕妥珠单抗组乳腺癌患者的 PFS 并不优于 TH 方案（曲妥珠单抗+多西他赛或紫杉醇）。此外，CLEOPATRA 研究显示，TH 方案+帕妥珠单抗获得较长 PFS，且显著延长 OS，因此在有治疗条件时, 可在 TH 基础上联合帕妥珠单抗。
（2）HER2 阴性晚期乳腺癌
多年来的指南与临床实践均证实，多西他赛是化疗的基石用药，多项Ⅲ期随机研究显示，TX 方案（多西他赛+卡培他滨）、GT 方案（吉西他滨+多西他赛）均是重要有效的一线治疗选择。荟萃分析显示，在化疗方案基础上添加贝伐珠单抗能够进一步地改善 HER2 阴性晚期乳腺癌患者的 PFS。对于其中的三阴性乳腺癌, 单药比较的 TNT 研究显示，多西他赛与卡铂治疗的中位 PFS 分别为 4.5 个月和 3.1 个月，多西他赛仍是有效方案。在联合方案的比较当中，与 TX 方案相比，患者接受 TP 方案（多西他赛+顺铂）的 PFS 和 OS 获益更大。因此，三阴性乳腺癌患者可以考虑给予紫杉类联合铂类的治疗策略。
总结
在随后的会议中，邵志敏教授带领与会专家围绕循证研究与临床实践的内容展开讨论与交流，其中对化疗在乳腺癌患者治疗中的地位和方案加以明确，邵志敏教授明确表示，我国学者应秉承从患者需求出发、为患者争取最大获益的原则，开展更多研究，坚持不懈为中国患者提供更优的治疗。
《CSCO 乳腺癌指南》化疗篇媒体推介会
在名家共话环节接受媒体采访中，江教授向各位同道分享了酝酿之中的《CSCO 乳腺癌指南》化疗篇章的思路与策略，主要目的即希望借助 CSCO 大会的平台，将国内多位乳腺癌高端专家们丰富的临床经验分享给更多的基层医生，更好地规范乳腺癌化疗策略，优化临床中面临的治疗选择，使得在今后乳腺癌诊疗实践中能够找到最适合中国患者的治疗方案，最大化患者获益。
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