很多女性都会发现，35岁以后，皮肤状态都会呈断崖式下跌，虽然用了很多价格不菲的护肤品，但依旧难以掩盖岁月留下的痕迹。现代女性工作、生活压力大，既要上得厅堂，又要下得厨房，加上长期的加班熬夜、不吃早餐、暴饮暴食、无辣不欢，以及情绪不稳、经常抑郁或易怒烦躁，导致肝气郁结。中医理论中，黄褐斑被称为“肝斑”，也可称为“黧黑斑”，主要因冲任损伤、气血失和、气血不足，加上肝气郁结，气血不能上荣，最终面部失去气血濡养最终导致面部出现黄褐斑。
1.概述
黄褐斑的发生与多种因素有关，包括基因、激素、紫外线、炎症、药物等。近年来研究发现，睡眠、情志也与黄褐斑的发生和发展密切相关。黄褐斑的发病机制尚未完全明确，目前认为可能涉及黑色素细胞功能异常、基底层角质细胞内黑色素沉着、黑色素沉着深度不同、色素沉着代谢异常等多个方面。最新观点认为黄褐斑不是色素增加性疾病，而是色素代谢缺陷引起的炎症性疾病。有研究表明，精神压力、情绪波动和睡眠状态的不良可能加重皮肤的炎症反应，同时加重黄褐斑的皮肤表现。
2.黄褐斑与睡眠、情绪的关系
睡眠是人体恢复和修复的重要形为，尤其是对皮肤的恢复和修复有着重要作用。而睡眠不足和质量差会对皮肤产生负面影响，包括引发皮肤过敏、皮肤干燥和加速衰老等。睡眠不足还可能导致身体释放更多的压力激素，这些激素会破坏皮肤细胞，从而导致皮肤变薄和出现斑点。
睡眠质量差也会使身体分泌更多的压力激素例如甲状腺激素和肾上腺素，这些激素的过量分泌会破坏皮肤细胞，从而导致皮肤变薄、易受损伤，睡眠不足同时减少了褪黑素的生成，而褪黑素可以抑制酪氨酸酶的活性，从而减少黑色素的合成和沉淀，有助于减轻或预防黄褐斑的出现。
黄褐斑的发生与许多激素有关，主要包括雌激素、孕激素、甲状腺激素、糖皮质激素等。
雌激素对于皮肤的保健作用已经得到广泛的认可，它可以促进胶原蛋白的合成，增强皮肤的弹性和紧实度，并且还有抗氧化、抗炎和保湿的作用。甲状腺激素是人体内重要的代谢激素，它可以调节身体的新陈代谢、维持皮肤健康等。甲状腺功能亢进或功能减退会影响皮肤的新陈代谢，进而影响皮肤的健康，导致出现黄褐斑等。糖皮质激素是肾上腺分泌的一种激素，具有抗炎和抗过敏的作用，但过量的糖皮质激素会对皮肤细胞产生负面影响，使皮肤变薄，易受损伤，从而导致黄褐斑的发生。深受黄褐斑困扰的人群，建议可以检查一下甲状腺激素水平，排除甲状腺疾病。
此外，抑郁和焦虑也会导致身体分泌更多的压力激素，进而加剧黄褐斑的发生。一项研究发现，患有黄褐斑的人通常比没有黄褐斑的人更容易感到沮丧和不安。这可能是因为黄褐斑会影响人们的外观，从而影响他们的自尊心和自信心。此外，黄褐斑也可能会导致人们更关注他们的外表，从而导致更多的情感压力和焦虑。
工作和生活压力过大可能导致睡眠不足，从而导致身体内分泌系统的紊乱。而人们在睡眠不足的时候往往会更倾向于选择高糖、高脂、高热量的食物，这样就会加剧皮肤的炎症反应，进一步促进黑色素的合成，从而加重黄褐斑的问题。
3.中医学对黄褐斑的认识
中医学认为，情志与身体健康密切相关，情志失调是导致身体疾病的重要因素。在中医理论中，情志失调可导致气滞、血瘀、湿困等病理变化，从而引起黄褐斑等皮肤问题。
根据中医学的五行理论，情志与五脏六腑密切相关。五脏六腑中，肝主情志，心主神志，脾主思考，肺主悲伤，肾主恐惧。情志失调可能导致相应脏腑的功能失调，进而影响到皮肤的健康。例如，肝主疏泄，主管情志，肝气郁滞、气滞血瘀可影响气血运行，导致黄褐斑等皮肤问题。心主神志，心火旺盛、心阴不足也可能影响皮肤的健康。中医学认为情志与黄褐斑有一定的关系，治疗黄褐斑时也需要考虑到情志的影响，并给予针对情志失调的中药治疗方法，从而达到更好的疗效。
中药口服调治黄褐斑，主要分为三个主证辨证论治。肝肾阴虚型：治疗方法是滋阴养肾、清热润燥，代表方剂为六味地黄丸，常用中药有熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药、生地黄、牡丹皮、女贞子等；气血瘀滞型：治疗方法是活血化瘀、调经止痛，代表方剂为桃红四物汤，常用中药有当归、川芎、白芍、桃仁、红花、茯苓、白术、陈皮等。脾虚湿盛型：治疗方法是健脾除湿、养血润燥，代表方剂为归脾汤，常用中药有白术、茯苓、泽泻、陈皮、山药、白芍、熟地黄、枸杞子等。
中药面膜外敷的外治法，是将具有美白、淡化色斑效果的中药粉末与蜂蜜、鸡蛋清等调成糊状，均匀涂抹在脸部，待干后洗净，常用中药有珍珠粉、薏苡仁、白芷、百合、黄精、何首乌、玫瑰花等。针灸疗法则是通过刺激经络穴位，达到调整气血、疏通经络的目的。针对黄褐斑的针灸治疗，主要选取太阳穴、四白穴、八髎穴、耳门穴等。
4.黄褐斑的预防和治疗
（1）保持良好的作息习惯。保持充足的睡眠，每天保证7～8小时的睡眠时间，避免熬夜，有助于皮肤的修复和新陈代谢，预防黄褐斑的发生和加重。
（2）调节情志，保持心情舒畅。积极参加社交活动，与朋友家人交流，释放压力，保持心情舒畅，有助于调节内分泌，预防黄褐斑的发生。
（3）避免过度阳光暴晒。尽量减少在强烈阳光下活动，尤其是在紫外线辐射最强的中午时段，避免过度暴晒。出门时，要做好防晒措施，如涂抹防晒霜、戴太阳帽、使用遮阳伞等。涂抹高效的防晒霜。应选择SPF值高于30、PA值为+++或++++的防晒霜，并注意每隔2小时进行补涂。
（4）营养均衡，多吃富含抗氧化物质的食物。应尽量少吃辛辣、油腻、刺激性食物。多食用含有维生素C、E，β-胡萝卜素，叶黄素等的食物，例如西红柿、胡萝卜、菠菜、苹果等。此外，也可以适当补充口服维生素C、E，胶原蛋白等营养素，以保护皮肤免受自由基的损害，这些物质有助于保持皮肤的健康和光泽。
（5）积极治疗相关疾病。对于已经出现黄褐斑的患者，应及时就医。烦躁易怒者，可进行激素水平检查排除甲状腺亢进等疾病，根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。
（6）保护皮肤屏障。使用化妆品来遮盖黄褐斑可能是一种选择。应该选择高质量的产品，并确保正确清洁皮肤以避免皮肤损伤和更多的黑色素沉积，避免使用重金属超标的彩妆，而在卸妆过程中，切不可过度清洁，避免对皮肤屏障功能的损伤，诱发炎症，加重黄褐斑；对于网络上各种有效的祛斑神药需要保持警惕，笔者通过临床观察，绝大部分效果很好的祛斑产品都含有强效糖皮质激素，短期使用当然有效，但长期使用必然损伤皮肤屏障，容易造成激素诱导性玫瑰痤疮和黄褐斑加重。
（7）内服药物。抗氧化药物可以减少自由基的损害，保护皮肤细胞不受损伤，从而减轻黄褐斑，常用的抗氧化药物包括维生素C、E，多酚类等。近年来，低剂量的氨甲环酸口服成为很多黄褐斑患者淡化色斑的选择。
（8）化学换肤治疗。化学换肤治疗主要使用水杨酸、果酸、壬二酸等产品，通过剥脱皮肤表面的角质，同时可以刺激黑色素代谢和排泄，从而减轻黄褐斑。
（9）激光治疗。美容激光治疗是一种比较有效的治疗黄褐斑的方法，建议在以上整体调理治疗方法无明显效果，或者有短时间内快速见效需求时，利用选择性光热作用的亚细胞爆破原理，使用较低能量仅仅爆破细胞内色素颗粒，尽可能使色素和表皮细胞完整，避免激惹黄褐斑加重。该治疗对操作医生技术和经验要求相对较高。
总之，黄褐斑是一种比较常见的皮肤问题，其病因复杂，治疗难度较大。通过综合考虑病因、类型和患者个体差异等多种因素，采用个体化、综合性治疗方案，可以取得更好的治疗效果。此外，预防黄褐斑也非常重要，患者需要切实注意减少紫外线照射、做好防晒，释放工作和生活压力，保持情绪稳定和睡眠状态的稳定。
● 上海市皮肤病医院医学美容科 邬宗周
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