方剂的组成就是配伍: 配:组织、搭配 伍:队伍、序列
遣药组方必须重视两个重要环节:
① 严密的组方基本结构;
②熟练的药物配伍技巧。
方剂的配伍目的:
1.产生协同作用,增强药力,提高疗效。
2.产生新的功用,扩大治疗范围。
3.调其偏胜,制其毒性,消除或减缓不利因素,控制药物的毒副作用。
4.控制多功用单味中药的功效发挥方向。
“药有个性之专长,方有合群之妙用”
第一节 方剂的组成原则
方剂组成的基本结构要求:主次分明,全面兼顾,扬长避短,提高疗效。
方剂组成原则:君、臣、佐、使
最早见于《黄帝内经》,“主病之为君,佐君之为臣,应臣之为使。”(《素问·至真要大论》)
一、君、臣、佐、使基本结构涵义
1.君药:针对主病或主证起主要治疗作用的药物。(不可缺,药力居首)
2.臣药:
①辅助君药,加强治疗主病或主证作用的药物。
②针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。
3.佐药:
①佐助药:协助君、臣药以加强治疗作用,或直接治疗次要兼证的药物。
②佐制药:消除或减弱君、臣药的毒性,或能制约君、臣药的峻烈之性的药物。
③反佐药:病重邪甚,可能拒药时,或根据有些病证治疗需要,配用少量与君药性味或作用相反,而又能在治疗中起相成作用的药物,防止邪药隔拒。
4.使药:
①引经药:引方中诸药至病所的药物。
②调和药:具调和方中诸药作用的药物。
组方原则举例—麻黄汤
二、组方原则的用法
1.决定药物在方中主次地位的主要依据是其在方中所起的作用;
2.不求其全,但求其效;
3.定准剂量,勿使比例失调。要将药物的性能、质地与病情需要等结合起来考虑。
第二节方剂的变化
因病、因人、因时、因地制宜——“方之精,变也”
一、药味加减的变化:指在主病、主证、基本病机及君药不变的前提下,改变方中的次要药物,以适合新病情的需要。如:麻黄汤去桂枝变化为三拗汤
药味增减变化的两种形式:
1.佐使药的加减:功用基本不变,主治与原方基本相同,适应次要兼证的需要。(桂枝加厚朴杏子汤)
2.臣药的加减:改变主要配伍关系,会使方剂功效、主治发生较大变化。(麻黄汤去桂枝变三拗汤)
药物是决定方剂功用的主要因素,药味增减必然会使方剂的功效发生变化。
二、药量增减的变化 :可以引起方剂功效、主治,甚至配伍关系的变化。如:
小承气汤—热结→气滞(大黄4两、枳实3枚、厚朴2两)
厚朴三物汤—气郁→便秘(厚朴8两、枳实5枚、大黄4两)
三、剂型更换的变化: 药力大小、峻缓—主治病证的轻重缓急需要
如:理中丸改为人参汤(改变药力)
如:九味羌活汤改为九味羌活丸(改变功效主治)
如:桂枝茯苓丸改为催生方(改变功效主治)
三种变化形式各具特点,可单独或联合使用。
附1 方剂的命名
1.以方中主药命名:目的在于突出本方的君药,提示该方的主要作用。
2.以主要功效命名:借以突出该方的作用,并提示其适应证。
3.以主治病证命名:借以说明本方所治系何种病证。
4.以所治脏腑命名:借以说明本方所治系何脏腑的病证。
5.以君药和功效结合命名:借以说明该方君药为何,有何主要功效。
6.以君药与主治结合命名:借以说明该方君药为何,主治何种病证。
7.以组成药味命名:提示该方是那几味药组成的。
8.以组成药味的多少命名:提示该方的组方有多少味药。
9.以药物分量比例命名:提示该方用药多少,效力强弱。
10.以方剂的大小命名:提示该方用药多少,效力强弱。
11.以制剂的颜色命名:提示本方制成以后是什么颜色。
12.以入药部位命名:借以说明该方的用药特点。
13.以取象比类法命名:意在借以说明本方的功效。
14.以服药特点命名:借以说明本方的特殊服法。
附2 中药剂量
一、剂量: 指临床应用时每味药的成人一日量。
剂量换算:
古代16进位制:1市斤=16两=160钱。 现代采用公制:1公斤=1000克
1市两(16进制)=30克 1钱=3克 1分=0.3克 1厘=0.03克
二、药物性质与剂量的关系
1.剧毒药或作用峻烈——轻量开始,逐渐加量
2.花叶皮枝等量轻质松及性味浓厚、作用较强——用量宜小
3.矿物介壳质重沉坠及性味淡薄、作用温和——用量宜大
4.鲜品药材含水分较多——用量宜大
三、剂型、配伍与剂量的关系:通常,同一药物入汤剂比入丸散剂的用量要大,单味药使用比复方中应用剂量大,主要药物比辅助药物用量宜大。
四、年龄、体质、病情与剂量的关系:一般老、幼、产后及体质虚弱者用量较轻
五、季节与剂量的关系:夏季发汗解表药及辛温大热药不宜多用
一般用药剂量规律:
1、中药常用内服剂量约5~10g;
2、部分用量较大者15~30g;
3、新鲜药物常用量30~60g。
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